Септический артрит: определение —
В медицине септический артрит обозначает сложную клиническую картину, вызванную бактериальной инфекцией в суставе: чтобы создать такое повреждение, возбудитель, после вторжения в мембрану и синовиальную жидкость, вызывает преувеличенную воспалительную реакцию, которая может привести к образованию так называемого пиартрума , гнойного экссудата в суставном пространстве.
Септический артрит обычно хорошо реагирует на терапию антибиотиками при своевременном лечении; однако не следует упускать из виду заболеваемость и смертность от этого заболевания.
Заболеваемость
Медицинская статистика показывает, что ежегодно септический артрит встречается в 2-10 случаях на 100 000 жителей; в США, например, септический артрит встречается в 7,8 случаях на 100 000 здоровых людей. В Европе показатели аналогичны. Если говорить более точно, то септический артрит , вызванный стрептококками , поражает 2,6 человека на 100 000, а диссеминированный гонококковый артрит — 2,8 человека на 100 000.
По оценкам, 25-50% пациентов получают необратимые повреждения, а 5-15% умирают, если не получают лечения или не реагируют на него должным образом.
Септический артрит представляется все более неотвратимой опасностью для пожилых людей, особенно в сочетании с многочисленными заболеваниями и иммуносупрессией.
Препятствием, которое нельзя упускать из виду, является зачастую очень высокая стоимость госпитализации пациента, установки протеза и инвалидности.
Причины
Хотя практически любой инфекционный агент может вызвать септический артрит, в большинстве случаев основным виновником являются бактерии. Проникновению бактерий способствует как отсутствие подкожной мембраны, так и высокая сосудистость синовии: патогены достигают места действия гематогенным путем. Хотя инфекция может поразить любой сустав, что приведет к развитию септического артрита, наиболее часто поражаются тазобедренный, коленный и плечевой суставы.
Часто бывает так, что патогенные микроорганизмы после попадания в кровь достигают суставов и проникают в синовиальную мембрану; затем они фагоцитируются медиаторами воспаления и фибробластами. Возникающий некроз и отек синовиальной мембраны и хряща выражается в массивном высвобождении протеолитических ферментов и накоплении гнойной синовиальной жидкости.
В некоторых случаях септический артрит является осложнением операции артропластики (частота встречаемости: 1-15%); в других случаях инфекция возникает после прямой инокуляции патогенов (например, при внутрисуставном введении лекарств, артроцентезе, операции на суставе).
Как возникает септический артрит?
- Путем прямой инокуляции, после внутрисуставных инъекций
- Гематогенным путем, характерно для наркоманов, пациентов, проходящих катетеризацию и страдающих эндокардитом
- Гематогенное распространение из отдаленного очага (аналогично остеомиелиту)
Факторы риска
У некоторых людей повышен риск развития септического артрита, возможно, из-за преклонного возраста или сопутствующих дегенеративных заболеваний. Ниже приведены наиболее распространенные предрасполагающие факторы:
- ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- Артроз
- Катетеризация
- Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра
- Гемофилия
- Сахарный диабет
- Бактериальный эндокардит
- Детский возраст (менее 3 лет) или пожилой возраст (более 80 лет)
- Имплантация протеза
- Длительный прием стероидов и иммунодепрессантов
- Наркозависимость: беспорядочное использование нестерильных шприцев может способствовать развитию инфекции
Устойчивость к антибиотикам также является реальной и особенно серьезной проблемой: некоторые патогены, похоже, не поддаются даже тяжелой антибиотикотерапии.
Вовлеченные микроорганизмы
Подавляющее большинство случаев септического артрита вызвано инфекциями, вызванными золотистым стафилококком ; однако, стрептококки также часто вовлекаются в процесс. Гонококк ( Nesseria gonorrhoeae ) является возбудителем, наиболее часто вызывающим септический артрит у сексуально активных взрослых. Бактерия Haemophilus influenzae , по-видимому, является грамотрицательной бактерией, ответственной за большинство случаев острого септического артрита у детей (2-3 года).
Септический артрит, опосредованный вирусом ВИЧ, Mycobacterium tuberculosis (переносчик туберкулеза), встречается реже, но возможен, Borrelia burgdorferi (переносчик болезни Лайма), бета-гемолитический стрептококк группы А, Pseudomonas aeruginosa , Aspergillus spp. и Candida spp .
Очевидно, что вакцинация (когда это возможно) является отличным средством защиты от инфекций в целом и септического артрита в частности.
В таблице приведены патогены, наиболее часто встречающиеся при различных формах септического артрита.
Тип септического артрита
Вовлеченный микроорганизм
Негонококковый септический артрит
Золотистый стафилококк (>70%), стрептококки Β гемолитической группы B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Гонококковый септический артрит
Вирусный септический артрит
Микобактериальный септический артрит
Микотический септический артрит
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
