Сердечная астма возникает при наличии дисфункции сердца и проявляется симптомами, сходными с симптомами бронхиальной астмы: затрудненное дыхание, кашель, цианоз и т.д. Давайте выясним причины и механизм возникновения астматических кризов и способы их диагностики, чтобы отличить сердечную астму от бронхиальной, чтобы назначить правильное лечение.
-
Индекс статьи:
- Характеристики
- Симптомы
- Причины
- Диагноз
- Терапия
Что такое сердечная астма?
Сердечная астма — это медицинское состояние, вторичное по отношению к основной сердечной недостаточности . Следует помнить, что сердечная недостаточность — это синдром (совокупность клинических симптомов и признаков), при котором сердечная мышца уже не в состоянии обеспечить физиологический кровоток и, соответственно, правильное насыщение кислородом всех тканей организма. Поэтому, когда левый желудочек по разным причинам не может перекачать в аорту весь объем насыщенной кислородом крови, которая поступает в него через легочную вену, происходит накопление крови, создающее препятствие для другой крови, которая продолжает поступать в сердце из легких. Это скопление распространяется ретроградно в легкие, что приводит к повышению давления в контуре и легочному застою (скоплению крови в легких). Это состояние может привести, по еще не до конца изученному механизму, к бронхоконстрикции (ограничению просвета бронхов) и, как следствие, к астме. Астму называют «сердечной», поскольку она связана с проблемами сердца.
Различия и сходства между бронхиальной астмой и сердечной астмой.
Сердечная астма проявляется симптомами, которые полностью совпадают с симптомами бронхиальной астмы. Это побудило английского кардиолога Джеймса Хоупа, который кодифицировал это состояние в 1833 году, ввести термин «сердечная астма», который используется для обозначения этого заболевания и сегодня.
Однако совершенно очевидно, что, несмотря на общие симптомы и одинаковое название, эти два заболевания глубоко различны:
При бронхиальной астме общая клиническая картина является следствием хронического воспалительного процесса в дыхательных путях. Это воспаление полностью отсутствует при сердечной астме, когда симптомы являются результатом основных проблем с сердцем.
Сердечная астма обычно поражает пожилое население (лиц старше 50 лет). Его симптомы обычно начинаются ночью, через несколько часов после наступления сна, которому благоприятствует положение лежа, что позволяет увеличить возврат венозной крови к сердцу. Приступ заставляет пациента резко проснуться от одышки и кашля. При сидении обычно происходит быстрое и спонтанное восстановление (в течение получаса), но в некоторых случаях может развиться обширный отек легких, и ситуация становится серьезной медицинской проблемой, которая может даже привести к летальному исходу для пациента, если не принять своевременных и надлежащих мер. Если приступ возникает в течение дня, то наверняка существует случайная первопричина, например: сильные эмоции, чрезмерная физическая нагрузка, пароксизмальная аритмия (внезапное и последовательное увеличение частоты сердечных сокращений) и т.д.
Однако точная диагностика заболевания очень важна, поскольку бронхиальная астма и сердечная астма требуют двух различных методов лечения, а неправильное лечение сердечной астмы может серьезно усугубить ее проблемы.
Симптомы и признаки заболевания.
Как мы уже говорили, клиническая картина сердечной астмы имеет много общего с клинической картиной бронхиальной астмы, поэтому некоторые симптомы и признаки легко спутать. Поэтому давайте подробно рассмотрим те, которые совпадают и те, которые отличают эти два состояния, поскольку их знание — это первый шаг к правильному диагнозу.
Симптомы, совпадающие с симптомами бронхиальной астмы, следующие:
Одышка . Затрудненное, затрудненное и нарушенное дыхание. Состояние, которое четко воспринимается пациентом, который интерпретирует его как воздушный голод и необходимость форсировать ритм спонтанного дыхания, который считается недостаточным.
Хрипы, хрипы и свисты слышимые даже без аускультативных инструментов во время акта дыхания.
Кашель с пенистой мокротой и кровянистой мокротой
Простуда, повышенная потливость
Цианоз . Синюшная (голубоватая) окраска кожи и слизистых оболочек из-за высокого уровня (более 5х10-2 гр/мл) неоксигенированного гемоглобина в крови. Следствие недостаточного насыщения крови кислородом в легких.
Симптомы только сердечной астмы:
Увеличение сердечной мышцы особенно в области левого желудочка (на рентгенограмме силуэт сердца увеличен в нижней левой части.
Увеличение времени циркуляции крови . Время циркуляции — это время, необходимое крови для преодоления расстояния между двумя фиксированными точками тела. Для его измерения вводят дегидрохолат натрия в вену на руке, а затем измеряют время до появления горького привкуса на языке, что измеряет время, необходимое крови для переноса соединения к месту действия и, следовательно, время, необходимое для его достижения.
Причины, провоцирующие астматические симптомы.
Было предложено несколько механизмов , способных объяснить возникновение астматических симптомов, а именно:
01 Повышение давления и накопление крови в легочном контуре вызывают увеличение кровотока, циркулирующего в сосудах, орошающих бронхиолы. Это увеличение потока приводит к повышению проницаемости стенки сосуда и, таким образом, вызывает потерю жидкости и отек в интерстициальном пространстве между наружным бронхом и просветом внутренних дыхательных путей. Это состояние вызывает сужение, которое уменьшает просвет дыхательных путей.
Отек легких сдавливает все бронхиальное дерево и, следовательно, стенки бронхов, что приводит к стенозу дыхательных путей.
Повышенное давление в легочном контуре стимулирует окончания блуждающего нерва в области, контролирующей альвеолярную гладкую мускулатуру. Стимулированная мышца вызывает спазм, который уменьшает просвет альвеол. Следует помнить, что блуждающий нерв является основным компонентом парасимпатической нервной системы (той части вегетативной нервной системы, т.е. не контролируемой волей человека, которая среди своих различных функций также контролирует сокращение мышечных волокон дыхательного дерева).
Вероятно, в патофизиологии сердечной астмы участвует более одного из описанных выше механизмов
Что касается сердечных причин , которые могут определять условия , запускающие описанные механизмы , то их много, и ниже мы перечислим некоторые из наиболее распространенных:
Механические проблемы, нарушающие правильное функционирование левого желудочка.
Стеноз митрального клапана. Митральный клапан контролирует поток крови из левого предсердия в левый желудочек. Его стеноз, т.е. сужение отверстия, вызывает повышение давления, которое передается в сердечно-легочный контур, запуская описанные выше механизмы.
Обструкции в области левого желудочка, которые препятствуют его физиологическому опорожнению во время систолической (сократительной) фазы. Это могут быть: утолщение перикарда (мембраны, окружающей сердце), эмболии, опухоли, и т.д.
Обструкции, обтурирующие или сдавливающие легочную вену.
Нарушение физиологической силы сокращения левого желудочка.
Компрометация мышечных волокон миокарда. Это может быть следствием инфаркта или воспалительных процессов.
Заболевания, нарушающие функции. Например, некоторые тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений).
Повышенная нагрузка на левый желудочек.
Гипертония. Повышенное артериальное давление создает сопротивление продвижению кровотока и, следовательно, увеличивает нагрузку на левый желудочек для обеспечения физиологического кровотока.
Стеноз аорты. Сужение аорты требует, чтобы левый желудочек выполнял больше работы для обеспечения нормального кровотока.
Митральная регургитация. Это следствие несовершенного закрытия митрального клапана во время систолической фазы. Это приводит к увеличению нагрузки на левый желудочек для обеспечения нормального сердечного выброса.
Аортальная регургитация Это несовершенное закрытие аортального клапана во время диастолы (фазы расслабления сердечной мышцы). В результате артериальный кровоток уменьшается, и, чтобы компенсировать это, левый желудочек начинает перекачивать кровь с большим усилием.
Диагностика сердечной астмы.
Диагноз, по сути, является дифференциальным между двумя патологиями: бронхиальной астмой и сердечной астмой. Она заключается поэтому в тщательной оценке различий , которые, даже если они незначительны, все же существуют между двумя расстройствами. Дискриминирующими параметрами в пользу сердечной астмы являются :
увеличение сердца, выявляемое при рентгенографии ;
увеличение времени циркуляции крови в дополнение к установлению основной сердечной патологии.
Срочная и длительная терапия
Лечение сердечной астмы, естественно, является неотложным вмешательством , включающим седацию и введение лекарств для уменьшения легочного застоя (иногда требуется кислород для облегчения дыхания) и увеличения силы сокращения сердечной мышцы. Часто, поскольку гипертонический криз находится в стадии развития, назначаются соответствующие препараты и диуретики.
Наиболее часто используемые препараты:
- Фуросемид Это диуретик, используемый для лечения гипертонии и скопления жидкости в дыхательных путях.
- Нитроглицерин. Он является сосудорасширяющим средством и поэтому обладает важной гипотензивной функцией (снижает кровяное давление).
- Морфин. Вызывает периферическую вазодилатацию и гипотензию и вызывает угнетение дыхания, успокаивая одышку.
Однако, как только кризис миновал, поскольку сердечная астма является не патологией, а скорее симптомом сердечной недостаточности, терапия должна лечить декомпенсацию, а ее ремиссия вылечит проблему астмы.
