Общие сведения
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца поставлять достаточное количество крови для удовлетворения нормальных потребностей организма. По ряду причин сердечная мышца может стать слабой и генерировать меньше сократительной силы. 
Следствием этого эффекта является снижение объема выброса желудочков и сердечного выброса; в результате периферические ткани могут страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, поскольку сердце не может перекачивать кровь с достаточной мощностью для удовлетворения их потребностей.
Наиболее распространенными причинами сердечной недостаточности являются серьезные состояния здоровья, повреждающие сердце, включая инфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни сердца, гипертонию, вальвулопатию и кардиомиопатию. Сердечная недостаточность может затрагивать левую, правую или обе стороны сердца. Как правило, начало заболевания поражает левую сторону (в частности, левый желудочек), но последствия могут затронуть и другую сторону.
Состояние диагностируется при физическом осмотре пациента, подкрепляется анализами крови и подтверждается эхокардиографией.
Часто бывает невозможно обратить вспять условия, которые вызывают сердечную недостаточность, но ее можно лечить с хорошими результатами. В зависимости от этиологии и тяжести клинической картины, состояние можно лечить с помощью лекарственной терапии, имплантации кардиостимулятора, устройств для помощи желудочкам или, в тяжелых случаях, пересадки сердца. Лучший способ предотвратить сердечную недостаточность — контролировать факторы риска и состояния, способствующие ее возникновению, такие как гипертония, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение.
Причины
В большинстве случаев сердечная недостаточность не является следствием одной причины, а развивается в результате наложения нескольких предрасполагающих условий. При наличии этих нарушений сердечная мышца может постепенно становиться слишком слабой для нормального функционирования, в итоге теряя способность перекачивать кровь под нужным давлением и эффективно перемещать ее по организму. В таких обстоятельствах сердечная недостаточность обусловлена хроническим нарушением сократимости желудочков (способности генерировать силу при заданном диастолическом объеме). Дисфункция атрио-вентрикулярного клапана также может вызывать замедление наполнения желудочков, тем самым уменьшая объем выброса во время диастолы. Кроме того, любое из следующих патологических состояний может повредить или ослабить сердце и способствовать развитию сердечной недостаточности:
- Высокое кровяное давление (гипертония) : Если кровяное давление высокое, сердечная мышца должна увеличить свою активность для циркуляции крови по всему телу. Со временем гипертония может вызвать компенсаторное увеличение толщины миокарда (гипертрофию). В результате сердечная мышца может уменьшить свою способность растягиваться при чередовании сокращений и расслаблений, а количество крови, накапливаемой в ее полостях (стенки которых становятся толще), может уменьшиться. Поэтому гипертония может нарушить способность сердца поддерживать надлежащий сердечный выброс и со временем вызвать сердечную недостаточность;
- Болезнь коронарных артерий : Артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сужаться по мере накопления жировых отложений и рубцовой ткани (этот процесс называется коронарным атеросклерозом). В результате кровь медленно движется по артериям, оставляя некоторые участки сердечной мышцы слабыми и хронически лишенными богатой кислородом крови. Этот дисбаланс способствует возникновению стенокардии или других сердечных заболеваний;
- Ишемическая болезнь сердца: сгусток крови в одной из коронарных артерий может вызвать необратимое повреждение и травму сердечной мышцы, обычно во время острого сердечного приступа. Однако препятствие кровотоку может возникать и постепенно, ослабляя способность поддерживать адекватный сердечный выброс: так происходит при атеросклерозе. Поэтому важно выявить это явление, так как терапевтическое воздействие на обтурированные сосуды может привести к улучшению сердечной функции.
- Кардиомиопатия : признана одной из основных причин сердечной недостаточности. Этиология часто неясна, но может включать генетические факторы, инфекции, злоупотребление алкоголем и токсическое действие наркотиков (например, кокаина) или некоторых химиотерапевтических препаратов;
- Нарушения сердечного ритма ( Сердечные аритмии ): могут ухудшить сердечную недостаточность или способствовать развитию заболевания. Нерегулярный ритм сердца (фибрилляция предсердий является наиболее распространенным нарушением) повышает риск образования тромба (тромбоза), что может привести к инсульту. У некоторых людей это изменение также может вызвать сердечную недостаточность, особенно в случае тахикардии (если ЧСС превышает 140 ударов в минуту). Если сердце бьется слишком быстро, оно может не успевать наполняться и опорожняться должным образом, и со временем сердечная мышца может ослабнуть. В таких случаях лечение нарушения сердечного ритма может обратить состояние вспять. Даже очень медленное сердцебиение (менее 40 ударов в минуту) может снизить эффективность работы сердца и привести к симптомам сердечной недостаточности;
- Заболевание клапанов сердца: Сердце содержит четыре односторонних клапана, обеспечивающих движение крови в нужном направлении. Поврежденный клапан, вызванный пороком сердца, заболеванием коронарных артерий или местной инфекцией, заставляет сердце увеличивать свою активность для поддержания правильного кровоснабжения организма. Постепенно эта дополнительная работа может ослабить сердце. Дефекты сердечных клапанов, если они обнаружены вовремя, могут быть эффективно вылечены путем ремонта или замены.
- Миокардит: — это воспаление сердечной мышцы. Обычно миокардит вызывается вирусной инфекцией и может вызвать сердечную недостаточность.
- Врожденные заболевания сердца: Некоторые люди, страдающие от сердечной недостаточности, имеют структурные дефекты сердца с рождения. Например, некоторые дети рождаются с аномальным соединением между правой и левой сторонами сердца (овальное отверстие Боталло), что позволяет крови перетекать из одной стороны в другую (обычно слева направо).
- Другие заболевания: Хронические заболевания, такие как диабет, тяжелая анемия, гипертиреоз, гипотиреоз, эмфизема легких, системная красная волчанка и накопление железа (гемохроматоз), белков (амилоидоз) или воспалительных клеток (саркоидоз) могут способствовать повышению риска развития сердечной недостаточности. Причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, инфекции, поражающие сердечную мышцу, аллергические реакции и прием некоторых лекарств (химиотерапия или лечение диабета).
Симптомы
Основными симптомами сердечной недостаточности являются одышка, сильная усталость и отеки в области лодыжек, которые могут распространяться на ноги. Однако эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, и по этой причине врач может предложить вам провести некоторые исследования, чтобы установить сердечную недостаточность или исключить ее как причину ваших симптомов.
Другие симптомы, которые связаны с сердечной недостаточностью, включают:
- Постоянный кашель;
- Отсутствие аппетита или тошнота;
- Потеря веса;
- Тахикардия (учащенное сердцебиение).
Симптомы сердечной недостаточности могут проявляться быстро (острая сердечная недостаточность), в других случаях они могут развиваться постепенно в течение длительного времени (хроническая сердечная недостаточность).
Хроническая сердечная недостаточность — признаки и симптомы
- Одышка (диспноэ), во время физической активности или если пациент принимает лежачее положение;
- Усталость и слабость;
- Отек ног, лодыжек и ступней;
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение;
- Постоянный кашель или хрипы;
- Вздутие живота (асцит);
- Внезапное увеличение веса из-за задержки жидкости;
- Отсутствие аппетита и тошнота;
- Трудности с концентрацией внимания или снижение бдительности.
Острая сердечная недостаточность — признаки и симптомы
- Симптомы, сходные с симптомами хронической сердечной недостаточности, но более тяжелые, с внезапным началом или ухудшением;
- Задержка жидкости;
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение);
- Внезапная и сильная одышка;
- Боль в груди, если сердечная недостаточность вызвана сердечным приступом.
На возникновение симптомов также влияет пораженный участок сердца.
Левосторонняя сердечная недостаточность — признаки и симптомы
Если заболевание поражает левое сердце, симптомы включают ослабление пульса, усталость и цианоз (указывающий на недостаточное насыщение кислородом). Другим признаком левожелудочковой недостаточности является отек легких (накопление жидкости в легких), обусловленный повышением давления в венозном отделе легочного кровообращения. Левожелудочковая недостаточность вызывает повышение давления в легочных венах, которые несут насыщенную кислородом кровь к левой половине сердца.
Другими признаками и симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются:
- Одышка: если присутствует во время отдыха, то заметно ухудшается, особенно если пациент лежит в постели во время ночного отдыха;
- В менее тяжелых случаях проблемы с дыханием начинаются только при стрессе;
- Постоянный сухой кашель;
- Усталость и мышечная слабость;
- Потеря веса, обычно только в запущенных случаях.
Правосторонняя сердечная недостаточность — признаки и симптомы
- При правожелудочковой недостаточности повышается давление в полой вене и системных венах. Это приводит к избыточному накоплению жидкости в организме (задержка воды), особенно в ногах и органах брюшной полости, которые чаще всего страдают от любых осложнений.
Симптомами правосторонней сердечной недостаточности (и бивентрикулярной недостаточности ) являются:
- Отек ног (отек);
- Сухая кожа на голенях в результате отека и из-за давления внутри тканей;
- Экзематозная сыпь на ногах, которая может осложняться незаживающими язвами (венозные язвы);
- Возможно скопление жидкости в брюшной полости и органах, таких как печень и почки. Органы отекают, а брюшная стенка может расширяться.
Когда диагноз сердечной недостаточности установлен, необходимо внимательно следить за симптомами. Если ваш вес увеличивается более чем на 2 кг за несколько дней, это может быть признаком задержки жидкости и может указывать на необходимость уменьшить количество соли в вашем рационе или принимать мочегонные средства. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас появятся новые клинические признаки или если существующий симптом внезапно ухудшится.
Осложнения
Если у вас сердечная недостаточность, вероятность развития ряда осложнений зависит от причины и тяжести вашего состояния, вашего общего состояния здоровья и других факторов, таких как ваш возраст.
Осложнения могут включать:
- Повреждение или отказ почек. Сердечная недостаточность может уменьшить приток крови к почкам и, если ею пренебречь, может вызвать почечную недостаточность. Повреждение почек в результате сердечной недостаточности может потребовать диализа для лечения.
- Вальвулопатия, инфаркт и инсульт.
- Поражение печени. Сердечная недостаточность может привести к скоплению жидкости , , которая, оказывая слишком большое давление на печень, затрудняет ее нормальную работу.
Симптомы и работа сердца могут улучшиться при соответствующем лечении. Однако сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти.
