Последнее обновление: 23 сентября 2019
Индекс
- Симптомы сердечной недостаточности
- Причины
- Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность
- Осложнения
- Как диагностировать
- Лечение
- Вопросы и ответы
Застойная сердечная недостаточность (также называемая застойной сердечной недостаточностью или просто сердечной недостаточностью ) — это синдром дисфункции желудочков сердца , связанный с неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Это состояние приводит к накоплению жидкости в органах, отсюда прилагательное «застойный». Это результат прогрессирующего ослабления сердца , вызванного другими заболеваниями. В возрасте старше 65 лет сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации и поэтому представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Примерно 600 000 человек в Италии страдают от этого заболевания . Заболеваемость увеличивается с возрастом, удваиваясь с каждым десятилетием.
Симптомы сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности не всегда очевидны. Они часто полностью отсутствуют на ранней стадии заболевания ; иногда их путают с обычными признаками старости или с другими заболеваниями, например, хронической обструктивной болезнью легких.
Сердце разделено на четыре «камеры» (два предсердия, правое и левое; два желудочка, правый и левый), разделенные клапанами , которые предотвращают рефлюкс крови. Кровь от периферии тела поступает в правое предсердие, проходит в правый желудочек (через трехстворчатый клапан) и оттуда сердце перекачивает ее через легочный клапан в легочную артерию . Этот сосуд транспортирует его в легкие, где он насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь из легких поступает в левое предсердие, проходит митральный клапан и попадает в левый желудочек. Оттуда она проходит аортальный клапан и перекачивается в аорту, которая распределяет ее по всем тканям организма .
Декомпенсация поражает левый желудочек поражает периферические ткани и органы, вызывая такие симптомы, как:
- усталость и истощение : сердце недостаточно мощное и перекачивает меньше крови, чем требуется для метаболизма тканей, а кровь плохо насыщается кислородом из-за легочного застоя. Эти два фактора приводят к хроническому чувству усталости у пациента
- одышка (диспноэ) : «воздушный голод» усиливается, когда пациент находится в горизонтальном положении, препятствуя физиологическому сну. Нарушения дыхания, возникающие во время сна (например, апноэ сна), могут запустить порочный круг, который усугубляет симптомы сердечной недостаточности, приводя к состоянию снижения кровоснабжения мозга (церебральная гипоперфузия) и недостаточного насыщения крови кислородом (гипоксемия), что может вызвать психиатрические симптомы, такие как хроническая раздражительность и спутанность сознания
- Постоянный кашель Сопровождается дыхательными хрипами из-за отека стенки бронхов, затрудняющего прохождение воздуха в легкие (бронхостеноз).
Недостаточная активность правого желудочка создает обратное накопление крови от сердца к легким, что вызывает повышение давления в легочных и системных венах . Это является причиной застойных явлений в органах, которые проявляются в виде:
- отек стоп, лодыжек и ног : Декомпенсация правого желудочка вызывает. по причинам, указанным выше, так называемый периферический отек (признак фовеа). Нижние конечности кажутся опухшими, не болезненными; цифровое давление оставляет видимые и ощутимые следы, иногда очень глубокие. Скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом и может вызвать преждевременное насыщение, анорексию, напряжение и вздутие живота; печень также может быть отечной и болезненной при пальпации; происходящие изменения вызывают снижение всасывания питательных веществ (провоцируя явления недоедания и истощения) и лекарств (представляя собой критическую точку, которую необходимо контролировать: если пациент поглощает меньшие дозы лекарств, чем принимает, он может быть менее подвержен риску заболевания)
- общее похудение (сердечная кахексия): хотя вздутое состояние обычно маскируется, часто отсутствие аппетита и вздутие живота заставляют пациента есть недостаточно, вызывая истощение; похудение является зловещим признаком, обычно связанным с высокой смертностью
- центральный цианоз : цианоз — это сине-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек, возникающая при очень высоком содержании сниженного гемоглобина, т.е. неоксигенированного, в артериальной микроциркуляции (более 5 г/дл крови); центральный цианоз поражает все тело и свидетельствует о тяжелой гипоксемии (кислородном голодании крови). Периферический цианоз губ, пальцев рук и ног указывает на то, что периферические ткани плохо снабжаются кровью.
Ухудшение состояния пациента с сердечной недостаточностью может привести к острой сердечной недостаточности , симптомы которой в целом являются симптомами усиления самой декомпенсации и к которым добавляются тяжелая аритмия и кашель с розовой пенистой мокротой.
Причины сердечной недостаточности
Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность Диастолическая недостаточность не позволяет сердцу доставлять кровь в левый желудочек , вызывая застой крови в предсердии с той же стороны и обратно в легкое. Это состояние вызывает легочную гипертензию и легочный застой . Диастолическая декомпенсация обычно вызывается факторами, включающими чрезмерную жесткость желудочков (которая не позволяет сердцу принять соответствующую форму для обеспечения его работы). Эта характеристика усиливается : в пожилом возрасте благоприятствуется процесс отложения коллагена во внеклеточном матриксе, который придает жесткость структуре сердца: именно по этой причине диастолическая функция значительно снижена у здоровых людей.
Диастолическая декомпенсация может быть вызвана дефектами клапанов , перикардитом , острой ишемией миокарда , кардиомиопатией , гипертонией , тяжелым аортальным стенозом. Это сложный, мультиорганный, гетерогенный синдром. Согласно последним исследованиям, такие состояния, как ожирение , гипертония , диабет, хроническая болезнь почек, если они присутствуют в коморбидности (т.е. одновременно), приводят к системному воспалению, которое вызывает изменения в артериальном кровообращении, включая миокард, ускоряя такие явления, как фиброз и жесткость желудочков.
В свете этого наблюдения можно сделать вывод, что диастолическая сердечная недостаточность обычно связана с первичным повреждением миокарда , и поэтому не связана с экстракардиальными причинами. При этом типе декомпенсации фракция выброса (наиболее важный показатель систолической функции сердца) не изменяется.
Когда левый желудочек сокращается недостаточно , возникает систолическая декомпенсация . Сердечный выброс (определяется как количество крови, перекачиваемой сердцем в единицу времени) уменьшается, а давление в легочных венах повышается, пока жидкость не выйдет из капилляров и не диффундирует в межклеточные пространства и альвеолы, что приводит к отеку легких . Плохо вентилируемые альвеолы не могут адекватно насыщать кровь кислородом, что приводит к респираторному дистрессу. Повышенное системное венозное давление также вызывает асцит и абдоминальный застой , что приводит к анорексии, тошноте, рвоте и нарушению всасывания питательных веществ.
При систолической сердечной недостаточности фракция выброса снижается . Систолическая декомпенсация часто является вторичной патологией по отношению к инфаркту миокарда , миокардиту, дилатационной кардиомиопатии. После заболевания, поражающего сердце , со временем желудочки ремоделируются и гипертрофируются, расширяясь. Вначале это оказывает компенсаторный эффект (сердце пытается увеличить свою насосную силу, становясь сильнее), но в долгосрочной перспективе усиливает жесткость сердца и нарушает сердечную функцию . Изменения, вызванные несбалансированной ситуацией, носят не только структурный, но и молекулярный характер. Постоянное состояние дефицита энергии в ткани миокарда (из-за недостаточного насыщения крови кислородом) ускоряет апоптоз , так называемое клеточное самоубийство : миокардиоциты выбирают запрограммированную клеточную смерть (предположительно, механизмы апоптоза еще не до конца выяснены), еще больше обедняя структуру сердца.
Осложнения сердечной недостаточности
Как диагностировать сердечную недостаточность
В целом, специализированный медицинский осмотр может выделить признаки заболеваний, наиболее часто вызывающих декомпенсацию. Клиническое обследование пациента иногда достаточно для формулировки диагноза сердечной недостаточности; чтобы подтвердить гипотезу или собрать полезные для диагноза подсказки, врач может прибегнуть к
- Эхокардиограмма : полезна для изучения размеров полостей сердца (предсердий и желудочков), функции клапанов, фракции выброса левого желудочка, выявления любой гипертрофии левого желудочка и наблюдения возможных признаков легочной гипертензии. Эхокардиограммы также могут выявить тромбы или кальцификаты клапанов и изменения стенок аорты, которые могли изменить сердечную функцию и привести к морфологическим изменениям
- Электрокардиограмма: Это не диагностический тест, но при наличии отклонений от нормы он усиливает подозрение на декомпенсацию. ЭКГ никогда не бывает нормальной у декомпенсированных пациентов
- Рентген грудной клетки: позволяет исследовать сердечный профиль (который увеличен у декомпенсированных пациентов), проверить наличие плеврального выпота, альвеолярного отека, легочного венозного застоя
- сцинтиграфия : сцинтиграфия сердца позволяет оценить систолическую и диастолическую функцию и выявить любые признаки предыдущего инфаркта миокарда или ишемии
- гематохимические тесты: единственным параметром, достаточно специфичным для диагностики, является натрийуретический пептид B-типа, который часто повышен в случаях декомпенсации; несмотря на его клиническую обоснованность, он полезен только тогда, когда другие тесты не дают четких ответов.
Наблюдение таких симптомов, как диспноэ при нагрузке , астения , отек или тахикардия у пожилого пациента могут сбить с толку и направить диагноз в сторону других патологий , таких как хроническая обструктивная болезнь легких или рецидивирующая пневмония, или ошибочно отнести к старению. Но если у пациента в анамнезе есть сердечные заболевания или диабет, это всегда следует выяснить.
Если диагностические исследования указывают на систолическую декомпенсацию , кардиолог может потребовать оценки и мониторинга фракции выброса . Как уже говорилось в предыдущих параграфах, измененная фракция выброса может свидетельствовать только о систолической декомпенсации: поэтому этот параметр также полезен для классификации заболевания.
