После долгих ожиданий появились первые предварительные версии новых европейских рекомендаций по лечению сердечной недостаточности. В самом деле, только что завершилось совместное заседание Европейского общества кардиологов (ESC) и Ассоциации по сердечной недостаточности (HFA) — главное событие первого дня конгресса Heart Failure 2021, посвященное рекомендациям по фармакологическому лечению сердечной недостаточности . Полный текст документа будет представлен на следующем конгрессе ESC, запланированном на 27-30 августа 2021 года.
Для сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса (HFrEF) основным новшеством является упрощенный алгоритм лечения, который обеспечивает для всех пациентов рекомендацию уровня 1 для раннего назначения четырех классов препаратов, которые, как показано, снижают госпитализацию при сердечной недостаточности и смертность : Ингибиторы АПФ или АРНИ (сакубитрил/валсартан), бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Лечение сакубитрилвалсартаном, в частности, рекомендуется как замена ингибиторам АПФ, но также показано в качестве возможного лечения первой линии у пациентов, которые наивны к терапии ингибиторами АПФ.
Рекомендации по лечению пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.
«Есть два основных сообщения, — прокомментировал Марко Метра , руководитель кардиологического отделения в Spedali Civili di Brescia, который представил предварительную версию документа на конференции Heart Failure 2021. «Первое: фармакологическое лечение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса в настоящее время основано на четырех классах препаратов, с добавлением ингибиторов SGLT2 к нейрогормональным модуляторам. Во-вторых, впервые у нас есть возможность предоставить индивидуальное лечение».
Далее упоминаются другие препараты, которые могут быть рассмотрены (рекомендация класса IIb) в конкретных подгруппах пациентов, например, верицигуат в отношении пациентов со II-IV классом NYHA, у которых наблюдается ухудшение сердечной недостаточности, несмотря на лечение АПФ или АРНИ, бета-блокаторами или антагонистами минералокортикоидных рецепторов. «Омекамтив мекарбил в настоящее время не лицензирован для использования при сердечной недостаточности, — сказал Метра, — но в будущем его можно будет рассматривать в дополнение к стандартным методам лечения для улучшения результатов.
Как и ожидалось, большое внимание тогда было уделено лечению пациентов с сердечной недостаточностью с фракцией выброса от 40 до 49% ( Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса, HFmrEF ). Что касается этой категории, в руководстве дается рекомендация класса I по использованию диуретиков у пациентов с застойными явлениями и рекомендация класса IIb по использованию ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и ARNI .
Рекомендации по лечению пациентов с сердечной недостаточностью со средней фракцией выброса.
«Впервые были даны рекомендации для этих пациентов, — вспоминает Метра. «Уже было известно, что диуретики рекомендуются пациентам с застойными явлениями, но теперь мы также знаем, что ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и сакубитрил/валсартан могут быть рассмотрены для улучшения исходов на основании результатов клинических испытаний.» С другой стороны, нет никаких новостей, касающихся лечения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF).
В руководстве также будут даны рекомендации по лечению пациентов в ранней острой фазе и пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. «Мы предложили (частично) новую классификацию острой сердечной недостаточности, основанную на четырех основных клинических проявлениях: острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острый отек легких, изолированная дисфункция правого желудочка и кардиогенный шок», — пояснил Метра. Наконец, в докладе, который будет представлен на ESC Congress 2021, будут представлены специальные алгоритмы лечения на основе конкретных фенотипов, таких как продолжительность и морфология QRS, этиология (ишемическая/неишемическая), ритм сердца и наличие сопутствующих заболеваний и состояний, таких как вальвулопатия, диабет, дефицит железа, гиперкалиемия, рак, амилоидоз и другие кардиомиопатии.
Фабио Амброзино
Вас может заинтересовать
Паскуале Перроне Филарди и Массимо Вольпе обсуждают ожидание руководящих принципов ESC/HFA 2021…
Джузеппе Бориани СК Кардиология AOU Policlinico di Modena
