Что такое бронхоэктазы?
Бронхоэктаз — это заболевание дыхательной системы, связанное с повреждением стенок бронхов, которые неравномерно расширяются по своему ходу. В этих расширениях или эктазиях бронхиальные секреты, которые должны стекать в сторону рта, чтобы выводиться из легких, задерживаются и могут стать местом инфекции. Эти изменения в бронхах могут быть врожденными, если они возникают при рождении (как правило, редко), или приобретенными, когда они развиваются вследствие легочных инфекций, перенесенных в молодом возрасте или неоднократно в течение долгого времени (более частые случаи).
Заболевание классифицируется как хроническое респираторное заболевание из-за невозможности восстановления нормального калибра дыхательных путей при наличии бронхоэктазов.
Ранняя диагностика и фармакологическое лечение имеют решающее значение для пациента, поскольку ведут к снижению количества и интенсивности инфекционных осложнений и, следовательно, к улучшению качества жизни. Дыхательная физиокинезитерапия является ценным подспорьем в этом деле.
Как образуются бронхоэктазы?
По крайней мере в 50% случаев причина бронхоэктазов неизвестна. Вероятно, в формировании бронхоэктазов участвует множество факторов. К ним относятся желудочно-пищеводный рефлюкс, вдыхание токсичных газов, грибковых спор, тяжелые или повторяющиеся респираторные инфекции, особенно в возрасте развития, и инородные тела.
Наиболее распространенные симптомы следующие: хронический кашель с более или менее обильным отхождением мокроты, появление бронхолегочных инфекций, астения, хрипы, одышка, лихорадка, гемофобия, хроническая инфекция пазух, галитоз, гиперсекреция из носа.
Каковы долгосрочные последствия для пациента? Будучи хроническим заболеванием, болезнь со временем приводит к постепенному ухудшению состояния легких с последующим увеличением бронхоэктазов и образованием других ex-novo .
В результате эпизоды инфекции дыхательных путей становятся все более частыми и интенсивными, сопровождаясь лихорадкой, кашлем, катаром, ухудшением общего состояния и, наконец, дыхательной недостаточностью с необходимостью в некоторых случаях прибегнуть к домашней кислородной терапии.
Заболевания, связанные с бронхоэктазами
Муковисцидоз Муковисцидоз — это генетическое заболевание, которое поражает клетки, вырабатывающие выделения организма (слизь, слюну и желудочный сок). Бронхиальные выделения становятся вязкими, прилипают к стенкам бронхов и не могут быть полностью выведены при кашле. Их частое заражение вызывает повреждение стенки бронхов, которая теряет свои эластичные свойства, что приводит к развитию бронхоэктазов.
Первичная цилиарная дискинезия — это наследственное заболевание, которое вызывает дефекты ресничек бронхиальных труб (синдром Картагенера ). Реснички состоят из маленьких рук, которые позволяют им изгибаться, чтобы они могли выводить слизь из легких. Недостаточность цилиарного аппарата приводит к нарушению транспорта слизи в дыхательной системе, которая часто инфицируется и изменяет морфологические характеристики стенки бронхов, приводя к бронхоэктазам.
Определенные дефекты иммунной системы , такие как гипогаммаглобулинемия, могут вызывать частые бронхиальные инфекции, которые в долгосрочной перспективе изменяют стенку бронхов, позволяя формироваться бронхиальной эктазии. Бактерии, которые наиболее часто колонизируют дыхательные пути у этих людей, включают Haemophilus influenzae , Pseudomanas aeruginosa и Streptococcus pneumoniae .
Диагноз бронхоэктаза в настоящее время ставится на основании компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT), которая позволяет визуализировать его с большой чувствительностью и точностью. тесты функции легких призваны оценить функциональные повреждения, вызванные заболеванием, и установить степень его тяжести, а также необходимую медицинскую терапию.
Терапевтические программы CMPT
Лечение бронхоэктазов требует больших усилий со стороны пульмонолога, физиотерапевта и самого пациента. Почему?
В обязанности пульмонолога входит постановка правильного диагноза заболевания после тщательного сбора анамнеза/клинического обследования и аксиальной компьютерной томографии высокой четкости (HRCT). После этого врач должен приступить к тщательной и полной оценке заболевания в трех основных аспектах: клинические жалобы (кашель и катар, затрудненное дыхание, частота обострений), функциональные нарушения заболевания, выраженные тестами дыхательной функции (глобальная спирометрия, альвеоло-капиллярная диффузия угарного газа, состояние оксигенации, и, возможно, исследование вентиляционной функции во время спокойного дыхания с помощью методики форсированных колебаний с различной частотой, необходимой для оценки состояния дыхания в покое), и, наконец, оценка бактериологического компонента бронхоэктазов. Последнее основано на четырехмесячном планировании посевов бронхиальной мокроты, что позволяет при необходимости наиболее правильно выбрать антибиотик. Врач также обязан предложить противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию и рекомендовать программы отказа от курения, если это показано.
Врач также обязан оценить реакцию на медицинское и физиокинезитерапевтическое лечение для возможной корректировки или модификации терапии. В отдельных случаях этот же легочный специалист может рассмотреть и другие конкретные терапевтические показания, например, операцию по удалению бронхоэктазов, если они сосредоточены в определенных участках легких.
От респираторного физиотерапевта требуется специальная подготовка 80 в результате интенсивного обучения и длительной практики вместе со специалистом, где процедура была подготовлена на основе самых современных международных знаний в области респираторной медицины и на основе опыта результатов лечения отдельных случаев. Одним словом, стандартизация методики реабилитации CMPT основана на нескольких фундаментальных принципах. При ингаляционном методе вводятся бронхоактивные препараты для расширения дыхательных путей и разрушения химических связей, образующихся между слизью и стенкой бронхов, а также для увеличения интенсивности и частоты цилиарных сокращений, чтобы способствовать движению секреции к более центральным дыхательным путям. Механические маневры, включая повышение внутрибронхиального давления с помощью техники положительного экспираторного давления (PEP) и подачу синусоидальных волн давления с помощью затвора (например, ACAPELLA), или аутогенный дренаж, способствуют дальнейшему отделению секретов от стенки бронхов и их постепенному продвижению наружу, в том числе благодаря увеличению скорости движения слизи, достигаемому с помощью этих методов лечения. Кроме того, выбор различных поз тела во время физиокинезитерапии в зависимости от расположения бронхоэктазов в легких и возраста пациента, а также специальные дыхательные маневры, такие как FET (техника форсированного выдоха) или хаффинг способствуют мобилизации секрета в направлении рта. В заключение следует отметить, что программа физиотерапии составляется по взаимному согласию пульмонолога и физиотерапевта на основе клинических данных, но индивидуализируется с выбором наиболее подходящих упражнений в соответствии с клиническими, функциональными и анатомическими условиями бронхоэктаза у конкретного пациента.
Вот некоторые упражнения респираторной физиокинезитерапии, объясненные физиотерапевтом КМПТ:
От пациента с бронхоэктазами требуется много сотрудничества по нескольким причинам. Во-первых, это заболевание является хроническим, и поэтому его необходимо лечить в течение многих лет. Кроме того, лечение требует больших усилий из-за продолжительности каждого сеанса (около 45 минут каждый раз), ежедневной частоты (один или два раза в день в зависимости от степени тяжести) и иногда усталости и/или утомительности выполнения предписанных упражнений.
Однако в большинстве случаев преимущества очень очевидны: уменьшение кашля, количества мокроты и частоты обострений. Это позволит нормально планировать отпуск… с некоторыми практическими советами в каждом конкретном случае, например, избегать холодных курортов и по возможности пользоваться кондиционерами при низких температурах. Важно, чтобы лечение физиокинезитерапией, как описано выше, продолжалось и в отпуске.
