Введение
Кашель — это рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей, раздраженных инородными телами или патологическими материалами (типичная мокрота или мокрота); самому акту предшествует быстрый и глубокий вдох, а затем он проявляется в быстром и сильном выдохе с закрытыми глотками.
Таким образом, это защитный механизм, который позволяет удалять раздражители из дыхательных путей, ведущих к легким.
Говоря о кашле, важно уточнить, что это не болезнь как таковая, а симптом, который может проявляться в разных формах (сухой или маслянистый кашель) и вследствие различных патологий/факторов.
Кашель также можно классифицировать в зависимости от его продолжительности:
- острый , если он начинается внезапно и длится не более 2-3 недель, обычно после простуды, гриппа или острого бронхита;
- хронический , если он длится более трех недель (обычно вызван основным хроническим заболеванием или такими факторами, как курение).
Причины
Основными причинами кашля являются:
- Воспаление дыхательных путей, вызванное вирусными или бактериальными инфекциями, такими как:
- холод,
- грипп,
- бронхит,
- пневмония,
- синусит,
- бронхиолит,
- …
- хронические заболевания, такие как:
- астма,
- хронический бронхит,
- Хроническая обструктивная болезнь легких,
- …
- Аллергия, иногда сопровождающаяся аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой. В игру вступают различные компоненты, от пылевых клещей до пыльцы весенних растений или даже перхоти домашних животных и многое другое.
- Вдыхаемые раздражители (пыль, смог, сигаретный дым, холодный воздух) или инородные тела, например, кусочки пищи (гастроэзофагеальный рефлюкс также часто является причиной сухого, надсадного кашля).
- Некоторые лекарства включают кашель как возможный побочный эффект; самый известный пример — ингибиторы АПФ, лекарства против высокого кровяного давления, но метотрексат, используемый при ревматоидном артрите и псориазе, также может вызывать подобное расстройство.
Маслянистый (или влажный) кашель
В нормальных условиях в дыхательных путях вырабатывается лишь небольшое количество слизи, которая поднимается по бронхам в глотку, где проглатывается.
Мокрота (или мокрота, чаще катар ) — это патологический материал, который образуется в результате воспалительного процесса в бронхах или легких.
Маслянистый кашель характеризуется выделением этой мокроты и является наиболее частым и интенсивным в ранние утренние часы; во время сна, по сути, притупление кашлевого рефлекса позволяет накапливаться мокроте в дыхательных путях, которая будет массово выводиться при пробуждении.
Жировой кашель вызывается рядом заболеваний:
- Простудные заболевания, воспаление носоглотки,
- бронхит, воспаление бронхов,
- бронхоэктаз, дилатация бронхов,
XMLCODE. 000104пневмония, возможно с абсцессом легкого, XMLCODE. 000105
Мокрота (мокрота) может быть представлена по-разному:
- серозный, встречается при отеке легких: он жидкий, пенистый, иногда с розовым оттенком из-за присутствия крови;
- слизистая: она прозрачная, в основном студенистая и наблюдается на ранних стадиях бронхита
- Слизисто-гнойный: часто при бронхите;
- гнойный: он довольно жидкий и имеет зеленовато-желтый цвет;
- фибринозный: возникает при некоторых видах бронхита и состоит из масс фибрина, часто в виде плесени;
- геморрагический, с примесью крови или чистой крови: возникает при различных заболеваниях, таких как туберкулез, бронхоэктазы, инфаркт легкого, пневмония;
- черный: встречается при легочном антракозе, заболевании, которое в основном поражает шахтеров и железнодорожников.
Обычно мокрота не имеет запаха, но при развитии бактерий она может приобретать тошнотворный запах.
Иногда может наблюдаться маслянистый кашель с особыми характеристиками:
- Рвота , т.е. резкое выделение большого количества мокроты и жидкости, возникающее при определенных положениях тела и свидетельствующее о необходимости изгнания материала, скопившегося в полостях, таких как абсцессы.
- Кашель с потерей крови ( Haemoptysis ), указывающий на внезапное попадание крови из бронхов или легких в дыхательные пути.
- Кашель с пенистой мокротой , характерный для острого отека легких.
Наконец, могут возникать эпизоды кашля с последующей рвотой (эметический кашель), но фактор, связывающий два симптома, относящихся к разным системам (дыхательная система и пищеварительная система), неясен; вероятно, мелкие частицы мокроты могут представлять собой компонент, который остается прикрепленным к надгортаннику или другим участкам глотки, чувствительным к рвотному рефлексу.
Сухой кашель
Сухой кашель характеризуется отсутствием выделения мокроты или другой мокроты; он может выражать широкий спектр патологических состояний, даже очень разных:
- случайное вдыхание пыли или раздражающих веществ,
- проникновение инородных тел в дыхательные пути, что может произойти с кусочками пищи во время еды (наиболее часто это хлебные крошки и рыбьи кости),
- трахеит, с частой раздражающей болью в груди за грудиной,
- ларингит, с характерным лающим звуком при кашле,
- бронхиальная астма, характеризующаяся одышкой и типичным хриплым дыханием,
- коклюш: пять или более последовательных непрерывных кашлей, затем следует глубокий, пронзительный вдох с лающим тоном (не случайно называемый «собачьим кашлем»),
- перегрузка легочного кровообращения вследствие патологии клапанов сердца, например, митрального стеноза (кашель чаще возникает ночью или при физической нагрузке) или вследствие недостаточности левого желудочка, когда кашель вначале сухой и хриплый,
- рак гортани, при котором характерен «беззвучный» кашель с афоничным тембром из-за повреждения голосовых связок,
- рак легкого (бронхогенный рак), при котором кашель вначале раздражающий и поэтому распирающий, непрерывный и сухой, а затем становится продуктивным и характеризуется выделением крови красного цвета, похожей на малиновое желе,
- плеврит и перикардит, которые стимулируют кашлевой рефлекс через блуждающий нерв.
Наконец, кашель может быть добровольно спровоцирован, как в случае психогенного кашля при истерии или симуляции.
Отсутствие выделения мокроты не обязательно является синонимом сухого кашля. На самом деле существуют состояния, при которых даже при наличии обильной мокроты в дыхательных путях кашель не может быть продуктивным; причины этого следует искать в крайней слабости экспираторных мышц, что можно наблюдать, например, у лежачих больных, страдающих патологией нервной или мышечной системы, например, параличом гортани или миастенией гравис.
Кашель у детей
Кашель в детском возрасте является очень распространенным симптомом и одной из наиболее частых причин обращения родителей к педиатру; причины кашля у детей отличаются от таковых у взрослых, и наиболее распространенной является вирусная инфекция, которая вызывает неосложненный кашель, спонтанно проходящий через несколько дней .
В отличие от этого, кашель, сохраняющийся более одного месяца, должен быть тщательно изучен для выявления причин, которые иногда могут включать несколько легочных заболеваний.
Воздействие сигаретного дыма или других атмосферных загрязнителей является провоцирующим фактором кашля у детей, поэтому всегда рекомендуется, насколько это возможно, держать маленьких детей подальше от пассивного курения и источников загрязнения, таких как выхлопные газы автомобилей.
Не существует научных доказательств, оправдывающих использование безрецептурных препаратов в качестве противокашлевых или муколитических сиропов у детей, поэтому их не следует назначать (они могут вызвать серьезные побочные эффекты при отсутствии пользы).
Если причиной кашля является бактериальная инфекция (тонзиллит или пневмония), это можно лечить приемом антибиотика; аэрозольная терапия также иногда может использоваться в качестве лечения, но всегда и только по рекомендации педиатра.
Когда обращаться за медицинской помощью
Рекомендуется связаться с врачом, если у вас кашель:
- сохраняется более трех недель,
- является тяжелым и/или быстро ухудшается,
- есть кровь в мокроте,
- сопровождается
-
,
- боль в груди,
- необъяснимая потеря веса,
- увеличенные лимфатические узлы,
- затрудненное дыхание,
- слабость иммунной системы (от диабета, химиотерапии, …)
Средства правовой защиты
Вода может помочь облегчить кашель по крайней мере двумя способами:
- путем питья и, таким образом, непосредственного увлажнения слизистых оболочек,
- путем увлажнения воздуха.
По мнению некоторых авторов, антигистаминные препараты (антиаллергены) при простуде или гриппе могут действовать лучше, чем классические сиропы от кашля при сухих, кашлевых формах, но литература, похоже, не подтверждает эту позицию.
Признано, что мед в сочетании с горячими напитками, такими как чай, тизаны или молоко, уменьшает раздражение верхних дыхательных путей (глотки); однако рекомендуется не давать мед детям младше одного года из-за риска заражения детским ботулизмом.
А как насчет знаменитых сиропов от кашля? На сегодняшний день литература еще не дала окончательных ответов, по крайней мере, в отношении безрецептурных препаратов, поскольку не было найдено доказательств реальной эффективности, несмотря на то, что на рынке представлено множество препаратов:
- Муколитические сиропы (при жирном кашле), которые делают мокроту менее плотной и поэтому легче выводятся. Это препараты на основе бромгексина, амброксола, N-ацетил-цистеина и карбоцистеина.
- Противокашлевые сиропы (для лечения сухого кашля), наиболее важными из которых являются сиропы на основе кодеина, который останавливает кашлевой рефлекс непосредственно в центральном «переключателе». Это декстрометорфан, бутамират
- Натуральные отхаркивающие средства: эфирное масло эвкалипта, лаванды, ниаули, через вдыхание теплого, очень влажного воздуха (фумигации и суфумигации).
Очень часто предполагаемая польза от приема сиропа объясняется наличием вспомогательных веществ, которые могут обеспечить временное и ограниченное облегчение, таких как мед, глюкоза или другие сахара, которые могут увлажнять или «смазывать» верхние дыхательные пути.
В случае хронического кашля рекомендуется оценить лечение основного заболевания с помощью врача.
ножниц и других лекарственных средств следует избегать, если это не предписано врачом.
Под редакцией д-ра Томмазо Казотти, доктора медицины
