Свистящее дыхание: причины, опасность и лечение

Введение

Свистящее дыхание ( хрипы ) — это резкий шум, возникающий во время дыхания, особенно в экспираторной фазе, когда воздух изгоняется, и вызванный сужением дыхательных путей.

Может быть или не быть связано с затрудненным дыханием.

Некоторые хрипы настолько незначительны, что их можно услышать только через стетоскоп. В большинстве случаев причиной является обструкция (закупорка) или частичное сужение мелких бронхов в грудной клетке; реже обструкция возникает в крупных дыхательных путях или голосовых связках.

Этот симптом может появиться у любого человека, но у детей он, конечно, встречается чаще из-за естественного наличия дыхательных путей меньшего калибра; когда им меньше двух лет, очень часто развивается бронхиолит — респираторная инфекция, которая может вызвать появление шипения.

У взрослых наиболее распространенными причинами являются астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обе эти болезни могут способствовать сужению и спазму (бронхоспазму) дыхательных путей.

Причин может быть много, поэтому для постановки правильного диагноза важно

1. анамнез (сбор информации),
2. наблюдение за клиническими особенностями хрипов
3. и, возможно, инструментальные исследования

Если шипение слабое и может быть объяснено наличием простуды или другого заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), как правило, лечение не требуется, тогда как в случае хронических заболеваний или более тяжелых инфекций дело обстоит иначе.

Пример сужения дыхательных путей (iStock.com/kowalska-art)

Причины

Любой процесс, уменьшающий калибр дыхательных путей, приводит к появлению хрипов, но у взрослых наиболее распространенными причинами являются:

• респираторные инфекции (пневмония, бронхит или ларингит),
• обструктивные заболевания дыхательных путей (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, анафилаксия, бронхиолит),
• перибронхиальный отек легких (застойная сердечная недостаточность),
• эмфизема,

желудочковая дисфункция (паралич голосовых связок),

• сдавление дыхательных путей (плоскоклеточная карцинома, зоб щитовидной железы),
• вдыхание инородных тел,
• тяжелые формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Факторы риска

У любого человека может иногда развиться хрипота, но наибольшему риску подвержены те, кто

• пациенты с аллергией,
• младенцы (повышенная восприимчивость к инфекции и уменьшение калибра дыхательных путей),
• курильщики

Свист у детей

Не обязательно у всех детей с хрипами разовьется астма, так как причин, вызывающих их, может быть множество, а младенцы и дети до 3 лет более физиологически предрасположены к развитию респираторных хрипов вследствие:

• различные физические характеристики дыхательных путей (бронхи меньше в диаметре, чем у взрослых),
• большая восприимчивость к инфекциям из-за того, что иммунная система еще не полностью сформирована.

Наиболее распространенными причинами являются наличие

• инфекции дыхательных путей (особенно бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ)),
• аллергия
• астма,

, но и вдыхание инородных тел может объяснить появление свиста.

Реже причина кроется в

• Врожденные аномалии сосудов,
• застойная сердечная недостаточность,
• муковисцидоз,
• иммунодефицитные заболевания,
• врожденные аномалии трахеи и бронхов,
• опухоли,
• дисфункции голосовых связок

Другие симптомы

Любые симптомы, возникающие вместе с шипением, зависят от причины шипения и могут включать, в зависимости от ситуации:

• затрудненное дыхание,
• кашель,
• стеснение в груди,
• заложенность носа,
• охриплость,
• цианоз (синеватый цвет губ и/или пальцев)

Когда обращаться за медицинской помощью

Рекомендуется проконсультироваться с врачом или педиатром в случае:

• необъяснимые и/или рецидивирующие и/или не улучшающиеся хрипы,
• наличие таких симптомов, как затрудненное дыхание, цианоз, тахипноэ (учащенное дыхание).

Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если

• симптом начинается после контакта с аллергеном (укус насекомого, лекарство, пища, …),
• присутствует сильное затруднение дыхания,
• появляется после вдыхания инородного тела.

Диагноз

Чтобы поставить окончательный диагноз, важно оценить историю болезни пациента и другие признаки и симптомы, которые могут присутствовать.

Анамнез пациента должен быть направлен на перечисленные выше патологии, а также на провоцирующие факторы, наиболее часто ассоциирующиеся с расстройством, например, путем оценки:

• наличие респираторных заболеваний, таких как астма или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), или заболеваний сердца (сердечная недостаточность),
• любые принимаемые лекарства,
• аллергия,
• привычки курения,
• история болезни и, в частности, история операций (например, рак головы и/или шеи, леченный радиотерапией, может вызвать паралич голосовых связок, предыдущая история интубации трахеи может вызвать сужение трахеи).

Также необходимо оценить способ появления признаков и/или симптомов, а также связь различных клинических проявлений, каждое из которых может указывать на более или менее серьезное заболевание:

• быстрота начала (постепенная или резкая),
• тон свиста (который может меняться в зависимости от уровня, на котором находится окклюзия/сужение),
• новый или повторный эпизод,
• наличие стеснения в груди, хрипов и одышки при дыхании (подозрение на астму),
• хрипы, сопровождающиеся высокой температурой, болью в горле, кашлем и одышкой (подозрение на респираторную инфекцию, бронхит, пневмонию, бронхопневмонию, …)
• зуд в глазах, чихание и сыпь свидетельствуют об аллергической реакции, которая в тяжелых случаях может перейти в одышку и удушье (клинические проявления анафилактического шока),
• Одышка даже в состоянии покоя (ортопноэ), отеки конечностей и кашель (сердечная недостаточность),
• изжога, боль в груди и затрудненное глотание (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• наличие мокроты с кровью (гемофтиз) и локализованной боли в груди (легочная эмболия или опухоль)

Для постановки окончательного диагноза может потребоваться проведение инструментальных исследований:

• Рентген грудной клетки (помогает выявить сужение дыхательных путей),
• Компьютерная томография грудной клетки (более чувствительное и специфическое исследование, чем стандартный рентген),
• тесты дыхательной функции (спирометрия и пульсоксиметрия),
• прямая визуализация дыхательных путей с помощью ларингоскопии или бронхоскопии

Лечение и способы лечения

Лечение хрипов зависит от основной причины, но, при необходимости, основывается на двух основных задачах:

1. контролируют воспаление в дыхательных путях,
2. расширить дыхательные пути с помощью быстродействующих препаратов.

Противовоспалительные препараты могут уменьшить воспаление и избыток слизи в дыхательных путях, а бронхолитические препараты, часто используемые в виде ингаляторов, могут расширить дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы (у детей используются сиропы).

При хронических формах, устойчивых к обычной лекарственной терапии, вместо них следует использовать кортикостероиды (с оговоркой, что их следует постепенно снижать во избежание развития побочных эффектов).

Кислород может потребоваться в чрезвычайной ситуации.

Что делать на практике?

Меры по предотвращению или облегчению хрипов в легкой форме включают:

1. Поддерживайте влажность воздуха, используя увлажнитель воздуха или принимая горячий душ с образованием обильного водяного пара (как в случае бронхо-ларингоспазма).
2. Пейте теплые напитки, чтобы расслабить дыхательные пути и освободить их от слизи.
3. Воздержитесь от курения и отойдите от курильщиков, даже пассивное курение может спровоцировать приступ хрипоты.
4. Помогите себе дыхательными упражнениями, которые способствуют лучшему расширению легких.
5. Поддержание чистоты воздуха с помощью фильтров HEPA помогает уменьшить количество аллергенов окружающей среды, которые часто являются причиной приступов аллергической астмы.

Источники и библиография

• Что вы должны знать о одышке
• Одышка у детей: подходы к диагностике и лечению
• Одышка: причины, диагностика, лечение и способы устранения

Доктор Франческо Нетто, хирург