Общее описание
Свист (официальное название которого в медицине — «ronco sibilante») — это непрерывный, грубый шум, возникающий в дыхательных путях во время дыхания. Его начало может быть связано с
- суженная или обструктивная часть дыхательных путей,
- повышенная скорость воздушного потока.
Шипение часто встречается у людей с легочными проблемами, и наиболее распространенной причиной повторяющегося шипения является астма, хотя этот симптом может быть связан со многими другими расстройствами, в некоторых случаях тяжелыми.
Очень распространенным у детей является шипение, возникающее при вирусных инфекциях (простуда, кашель, бронхиолит, …), которым, по некоторым данным, страдает до трети всех детей; в этих случаях это не астма, которая, напротив, является причиной симптома даже при отсутствии других респираторных симптомов, особенно после физической нагрузки (и обычно это случаи, в которых можно восстановить семейную историю астмы, экземы или аллергии).
Поэтому дифференциальная диагностика шипения очень широка; у конкретного субъекта причины шипения диагностируются путем рассмотрения
- характеристики шипения,
- история болезни
- и клинические признаки
при физикальном обследовании
Причины
Наиболее частыми причинами хрипов являются:
- аллергия,
- астма (хроническое респираторное заболевание, вызывающее спазмы бронхиальных протоков),
- бронхоэктаз (заболевание, при котором происходит необратимое расширение части бронхиального дерева легких),
- бронхит (воспаление внутренней оболочки бронхиальных каналов) и другие инфекции дыхательных путей,
- бронхиолит (чаще у маленьких детей),
- хроническая обструктивная болезнь легких (хроническое необратимое заболевание легких),
- курение,
- эмфизема (состояние, при котором повреждаются воздушные мешки легких),
- сердечная недостаточность и другие нарушения сердечной деятельности,
- пневмония (воспаление легких, вызванное вирусами или бактериями),
- аспирация или вдыхание инородного тела в легкие,
- анафилаксия, которая является очень тяжелой аллергической реакцией из-за пищевых продуктов или укусов насекомых,
- рак легких,
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Астма, вероятно, является наиболее распространенной причиной хрипов, которые в этом случае часто также сопровождаются кашлем и воздушным голодом; это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обычно обратимой обструкцией нижних дыхательных путей.
У большинства пациентов причиной является аллергическая реакция.
Бронхит, еще одна особенно частая причина хрипов, представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется в виде кашля с мокротой или без нее. Причина в большинстве случаев вирусная, по крайней мере, в острых формах.
Если у вас появились хрипы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования. Если хрипы сопровождаются сильной одышкой или синеватым изменением цвета кожи, необходимо как можно скорее обратиться за неотложной помощью.
Факторы риска
Хрипы могут появиться у любого человека, но этот симптом встречается довольно часто, особенно в раннем детстве; новорожденные особенно подвержены ему из-за маленького размера дыхательных путей (особенно в случае детей, родившихся недоношенными), а также из-за частых поражений дыхательных путей, с которыми они физиологически сталкиваются из-за незрелости их иммунной системы.
Лица, подверженные особому риску, среди взрослых
- курильщики,
- страдающий эмфиземой
- или с сердечной недостаточностью
Когда вызывать врача
Вызовите врача, если
- шипение становится легким и появляется впервые,
- , если проблема повторяется, не имеет видимой причины или связана с:
- затрудненное дыхание,
- учащенное дыхание,
- кожа синеватого цвета в течение коротких периодов времени.
Обращение за первой помощью при шипении
- начинаются внезапно после укуса насекомого, приема лекарства или употребления аллергенной пищи (риск анафилактического шока),
- связаны с
- сильные затруднения дыхания,
- синеватый цвет кожи,
- трудно даже плакать из-за воздушного голода,
- растерянность и спутанность сознания и изменения в психическом состоянии,
- возникают после того, как человек подавился мелким предметом или пищей.
Одышка и астма у младенцев и детей
Астма — не единственная причина хрипов у детей. Другие заболевания, такие как бронхиолит (воспаление легких, вызванное вирусами, которое особенно часто встречается у детей в возрасте до 12 месяцев), могут привести к появлению этого симптома, как и многочисленные другие инфекции дыхательных путей, которые могут вызвать чрезмерную выработку слизи, которая может накапливаться и обтурировать дыхательные пути.
Поэтому врачи проводят важное различие между
- переходные (временные) шипящие,
- постоянный
В большинстве случаев у детей развиваются транзиторные формы инфекций дыхательных путей, которые затем проходят по мере улучшения общего состояния здоровья.
Обратите внимание, что у ребенка, у которого развиваются преходящие хрипы, не обязательно разовьются проблемы с астмой в будущем.
Эти эпизоды обычно исчезают в возрасте около трех лет, когда дыхательные пути увеличиваются в калибре (размере).
Стойкие формы встречаются в основном при аллергических состояниях (аллергия на травы, атопический дерматит и т.д.).
Таким образом, хрипы очень распространены в первые годы жизни и сами по себе не означают наличия или будущего развития астмы, особенно если они связаны с наличием вирусных инфекций; однако если симптом связан с аллергической формой, возможность развития астмы более вероятна, особенно если имеется семейная история.
Факторы, повышающие риск развития астмы у детей
Астма — это заболевание, вызванное сложной комбинацией факторов, некоторые из которых до сих пор неправильно понимаются; их обычно делят на
- генетические факторы,
- факторы окружающей среды
В отношении генетического аспекта делается ссылка на своего рода индивидуальную предрасположенность к развитию расстройства, которая, очевидно, более вероятна в случае семейной истории астмы и/или аллергии.
С другой стороны, с экологической точки зрения, существует множество аспектов, заслуживающих внимания, включая:
- загрязнение,
- воздействие курения (активного или пассивного) на мать во время беременности,
- материнский психологический стресс во время беременности,
- воздействие дыма на новорожденного ребенка,
- загрязнение воздуха
Существует также увлекательная гипотеза, согласно которой зафиксированный в последние десятилетия рост случаев аллергии и астмы может быть связан с чрезмерной гигиеной, которая лишает детей необходимого контакта с непатологическими вирусами и бактериями, а наоборот, полезными для правильного созревания иммунной системы.
Возвращение в детский сад или школу
В случае острых респираторных заболеваний ребенок может вернуться в детский сад или школу, как только пройдут хрипы и лихорадка.
Поскольку хрипы — это симптом, лечение в основном зависит от основной причины, но часто связано с назначением ингалятора, который действует как бронхолитическое средство, помогая открыть дыхательные пути, тем самым улучшая дыхание.
Бронхолитики являются безопасными и эффективными препаратами, но распространенные побочные эффекты включают возможное возникновение тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений), тремора и головных болей, обычно преходящих и не имеющих последствий. Это не повредит вашему ребенку и скоро пройдет.
Назначение антибиотиков ограничивается случаями бактериальной инфекции, поскольку они неэффективны при лечении вирусных инфекций.
При определенных состояниях может быть полезно применение кортикостероидов, вводимых воздушным (аэрозоль) или системным путем (таблетки, шипучие таблетки, инъекции, …).
Самолечение
Чтобы облегчить хрипы, которые не подпадают под описанные выше случаи, попробуйте следующие средства:
- Используйте увлажнитель воздуха или просто запритесь в ванной комнате и включите все краны с горячей водой для получения пара. Влажный воздух может помочь облегчить легкое шипение и тем самым облегчить дыхание.
- Питье теплых напитков может расслабить дыхательные пути и помочь очистить горло от липкой слизи.
- Избегайте курения сигарет. Активное или пассивное курение может ухудшить кашель и хрипы.
