ПОЛМОНАРНАЯ КОЛЛАССОТЕРАПИЯ (от лат. collabor «cado, rovinino» и гр. ϑεραπεία «лечить»). — Это терапевтическая практика, направленная на коллапс легкого при лечении патологических процессов, особенно туберкулезного характера, с помощью торакопластики, экстраплеврального пневмоторакса, олеоторакса и искусственного пневмоторакса. В последние годы появился новый хирургический метод, направленный на иммобилизацию гемидиафрагмы путем резекции френического нерва.
Т оракопластика . — Она заключается в резекции нескольких ребер для уменьшения плевральной полости, которая может быть заполнена газом или гноем, и иммобилизации легкого. Он особенно применяется в случаях плевро-бронхиального или плевро-кожного свища туберкулезного происхождения, в случаях туберкулеза легких, долгое время лечившихся искусственным пневмотораксом и осложненных гнилостной эмпиемой плевры, а также в случаях одностороннего или почти исключительно одностороннего туберкулеза легких, не поддающегося лечению обычными методами лечения или искусственным пневмотораксом, или в случаях, когда последний не может быть выполнен из-за наличия обширных спаек. Это очень серьезная операция, но иногда она дает отличные результаты.
Экстраплевральный неймоторакс. — Он заключается в отслоении париетальной плевры над легочной каверной и заполнении образовавшейся полости асептическим нерассасывающимся веществом, чтобы вызвать сжатие, раздавливание, опорожнение и заживление каверны. Этот метод мало используется.
Или леоторакс. — Предложенный в 1921 году Андре Берну, он заключается во введении антисептического масла (обычно 10-15% гоменолового масла) в плевральную полость в один или несколько этапов для замещения бациллярного выпота, с или без вторичной инфекции, или для удержания плевральных листков в стороне в случаях прогрессивно развивающихся симфизарных процессов (маслянистая закупорка плевры), или для провоцирования распада очагов, устойчивых к действию газового давления, или для воздействия на паренхимальные процессы (туберкулезные, абсцессы, гангренозные), свищевые в плевральной полости. Терапевтический эффект, замечательный при гнойном плеврите и пиотораксе, ограничен при туберкулезе легких.
Искусственный нейроторакс . — Это лучший метод коллапсотерапии; он заключается во введении определенного количества азота или другого газа (воздуха, кислорода) между двумя плевральными листками, чтобы раздавить и обездвижить соответствующее легкое. Карло Форланини в августе 1882 года, через несколько месяцев после открытия Роберто Кохом специфического возбудителя туберкулеза, в исторической научной записке «как вклад в терапию чахотки», вдохновленный некоторыми наблюдениями, опубликованными Бругноли в 1879 году и Меуснье и Эрардом в 1881 году, в котором было продемонстрировано благотворное влияние спонтанного гидропневмоторакса на развитие легочной чахотки, он разработал свой гениальный терапевтический метод, заложив основы того, что является величайшим терапевтическим завоеванием в области легочного туберкулеза, и объявил об этом миру ученых такими скромными словами: «Я высказываю свое мнение в области будущей терапии легочной чахотки, как исследователь в неизвестных странах и с ненадежной базой операций». В 1888 году ему удалось создать искусственный пневмоторакс в случае одностороннего туберкулеза легких, а в 1894 году на Международном медицинском конгрессе в Риме он представил два случая туберкулеза легких, вылеченных с помощью его метода коллапсотерапии, описав эту методику. После долгих лет скептицизма, на Международном конгрессе по туберкулезу, состоявшемся в Риме в 1912 году, ученые всего мира официально признали высокую эффективность метода Форланини.
Обычно количество газа, вводимого в первый раз, не превышает 200 см3; первое введение легко осуществить, если нет плевральных спаек. Лечение коллагеновой терапией должно постоянно сопровождаться рентгенологическим исследованием, которое позволяет определить дальнейшие действия, основываясь, прежде всего, на смещении средостения и степени коллапса, достигнутого легким, которая варьируется в зависимости от субъекта и качества патологического процесса, тонуса легкого и отсутствия или наличия плевральных спаек (рис. 1 и 2). Через 3-7 дней подают 300-500 см3 газа до достижения оптимального эндоплеврального напряжения, которое вызывает полный коллапс легкого, после чего, для его поддержания, введения повторяют каждые 15-20-30 дней в течение более или менее длительного периода времени, который, при отсутствии осложнений, не должен быть менее 2 лет. В экстренных случаях, при обильном кровохарканье, пневмоторакс имеет гемостатические показания, и тогда необходимо как можно быстрее добиться полного коллапса легкого, вводя обильное количество газа (не менее одного литра) и повторяя операцию каждые 24 часа до достижения эффекта.
Осложнения . — Помимо очень серьезных и часто смертельных случаев плевральной эклампсии и газовой эмболии, после нескольких введений газа могут возникнуть признаки дыхательной недостаточности или сердечные катастрофы из-за дилатации правого сердца или локализации специфического процесса в легком на противоположной стороне, которые вынуждают замедлить или приостановить подачу газа. Плеврит, если не самое серьезное, то наиболее частое осложнение искусственного пневмоторакса, по данным Bernard и Baron примерно в 60% случаев. За исключением небольших серозных выпотов, обнаруживаемых только при рентгенографии, за исключением воспалительных процессов плевры, вызванных инфекцией извне (неправильно простерилизованные иглы), плеврит, вызванный пневмотораксом, встречается в двух основных формах: серозной и адгезивной. Обе формы не особенно серьезны, но они меняют ход лечения и часто вынуждают прервать его. Серозные выпоты, даже если они обильны, не эвакуируются, как это необходимо при гнойных выпотах.
Механизм действия искусственного пневмоторакса . — Столкнувшись с гипотезой, что основным терапевтическим фактором является чисто механический, поскольку иммобилизация и сдавливание больного органа способствует процессу восстановления за счет развития соединительной ткани, подавляет реабсорбцию токсических продуктов палочки Коха и других связанных с ней микробов и оказывает, как утверждает Форланини, «прямое ингибирующее действие на тизиогенный процесс»; перед лицом циркуляторной гипотезы (анемия и венозная гиперемия), есть наблюдение, что во многих случаях благоприятный эффект может быть получен даже при очень низком давлении и без достижения полного коллапса легкого. Поэтому следует предположить, что, помимо механических и циркуляторных факторов, в процесс вовлечены и другие, пока неизвестные биологические факторы, которые, вероятно, относятся к группе иммунных явлений.
Показания и противопоказания к лечению пневмоторакса. — Сегодня все сходятся во мнении о бесполезности искусственного пневмоторакса при туберкулезных формах фиброзного типа с легким течением. Случаи тяжелого двустороннего туберкулеза легких противопоказаны, также как и случаи с милиарным течением и локализацией в гортани или кишечнике. При односторонних формах деструктивного типа пневмоторакс Форланини часто творит настоящие чудеса: исчезает лихорадка, уменьшается или полностью прекращается выделение мокроты, быстро улучшается общее состояние, увеличивается масса тела, а иногда рентгенологическое исследование выявляет заживление полостей, обнаруженных до лечения. В последнее время при туберкулезном поражении обоих легких успешно выполняется двусторонний альтернирующий пневмоторакс, а также одновременный двусторонний пневмоторакс при умеренном давлении.
В дополнение к туберкулезу легких, абсцесс и гангрена легких, а также бронхоэктазы могут быть вылечены с помощью коллагеновой терапии. Морелли успешно использовал его при лечении ран легких и выступал за его применение при острых воспалительных процессах в легких.
Bibl .: C. Forlanini, A contribution to surgical treatment of pulmonary tysis. Абляция легкого? Искусственный пневмоторакс? , в Gazz. d. ospedali , August, Sept., Oct., Nov. 1882; id., Primi tentativi di pneumo-torace artificiale nella cura della tisi pulmonare , в Gazz. med. di Torino , nn. 20-21 (1894) e Atti del Congr. intern. di med ., aprile 1894; id., Versuche mit Kunstlichen Pneumotorax bei Lungenphthise , в Münchener med. Woch ., 1894, n. 15; id., Primo caso di tisi monolaterale avanzata curata felicemente col pneumotorace artificiale , in Gazz. med. di Torino , n. 44, 1895; E. Morelli, La cura delle ferite toraco-polmonari , Bologna 1918; F. Dumarest e C. Murard, La pratique du pneumothorax thérapeutique , Paris 1923; U. Carpi, La collassoterapia nella tubercolosi polmonare e nelle lesioni distruttive del polmone , Milano 1929.
