Уход и лечение
Как и все заболевания, вызванные бактериями, туберкулез можно эффективно лечить с помощью антибиотических препаратов, которые направлены на полное уничтожение популяции бактерий. Однако лекарственная терапия должна продолжаться гораздо дольше, чем обычное лечение. Больной туберкулезом должен принимать антибиотики в течение не менее 6-9 месяцев. Этот период, а также тип препаратов, используемых на различных этапах, тщательно рассчитывается врачом на основе возраста пациента, общего состояния здоровья, тяжести и локализации заболевания, а также степени устойчивости штамма бактерий к различным препаратам.
Латентный туберкулез
Специалист, лечащий пациента с латентным туберкулезом, может выбрать профилактическое химиопрофилактическое лечение с целью уничтожения неактивных бактерий и устранения риска развития заболевания в будущем в очень опасную активную форму. Для маленьких детей и людей, инфицированных ВИЧ, эта мера предосторожности особенно важна. Для этой цели обычно назначается один препарат (изониазид ТБ) в ежедневных или двухнедельных дозах в течение примерно девяти месяцев.
Активный туберкулез
Больным активным туберкулезом незамедлительно назначается многолекарственная терапия, обычно основанная на четырех препаратах: рифампицине, этамбутоле (или стрептомицине), изониазиде и пиразинамиде. Этот «коктейль» может меняться со временем, если выбранная комбинация не оказывает желаемого терапевтического эффекта. Иногда различные действующие вещества могут быть объединены в одной таблетке (рифапентин), что повышает комплаентность пациентов, не оказывая негативного влияния на терапевтический эффект.
Побочные эффекты
Поскольку лечение столь длительное, оно не обходится без побочных эффектов, таких как риск развития заболеваний печени и гепатита; поэтому показатели крови, отражающие функцию органа (например, трансаминазы), тщательно контролируются на протяжении всего периода болезни. По этой же причине рекомендуется свести к минимуму употребление алкоголя и парацетамола (ацетаминофена) и злоупотребление ими на протяжении всего курса лечения. Рифампицин также может вызывать тяжелые гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, боли в мышцах, тошнота и рвота.
Поэтому во время лечения пациент должен незамедлительно сообщать о таких симптомах, как тошнота, рвота, потеря аппетита, темный цвет мочи, желтоватая кожа (желтуха), лихорадка, сохраняющаяся в течение трех и более дней без видимой причины, вздутие живота и помутнение зрения.
Антибиотикорезистентный туберкулез
Помимо препаратов первого ряда, существуют и другие специальные препараты, предназначенные для лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или полирезистентным туберкулезом. Социально-экономическая стоимость такого лечения особенно высока как из-за длительной продолжительности терапии — от 18 месяцев до более чем 2 лет, так и из-за больших экономических ресурсов, необходимых для приобретения «коктейля», а также из-за усиления побочных эффектов.
Именно из-за высокой устойчивости бацилл шансы на выживание ниже, и даже в случае терапевтического успеха может потребоваться небольшая операция для удаления участков, где инфекция все еще активна, или для восстановления повреждений легких, вызванных болезнью. Лечение ВИЧ-положительных пациентов с активным туберкулезом также осложнено, поскольку некоторые препараты, используемые для лечения СПИДа (антиретровирусная терапия), взаимодействуют с антибиотиками, используемыми для лечения туберкулеза, снижая эффективность обеих терапий.
Вероятность терапевтического успеха зависит от степени устойчивости штамма бактерий, тяжести заболевания и степени нарушения иммунной системы пациента.
Почему завершение лечения важно
Какое бы лечение ни было предпринято, важно пройти курс лечения в полном соответствии с предписаниями врача. Через несколько недель после начала лечения большинство пациентов перестают быть заразными и чувствуют себя лучше. Такое поведение заслуживает осуждения, поскольку оно способствует селекции устойчивых штаммов и ставит под угрозу здоровье человека и всего общества. Такого же впечатляющего результата можно добиться, используя некачественные препараты или следуя неправильному протоколу лечения.
Для того чтобы остановить распространение резистентных штаммов, был разработан протокол, так называемая стратегия DOT ( терапия под непосредственным наблюдением ). Этот подход предполагает постоянный уход со стороны медсестры или другого медицинского работника, который постоянно следит за развитием болезни, регулярностью приема лекарств, их действием и эффективностью.
Вакцина против туберкулеза
Вакцинация против туберкулеза в настоящее время является обязательной в нескольких странах мира. В настоящее время единственной доступной вакциной является БЦЖ (бацилла Кальметта Герена), которая, как считается, почти на 80% эффективна для предотвращения тяжелого детского заболевания. Однако защита, обеспечиваемая этой вакциной, наиболее высока для детей, живущих в высокоэндемичных районах, в то время как она снижается в районах, где микобактерии менее распространены; она также неэффективна у взрослых. В связи с резким распространением туберкулеза в мире в последние годы было изучено и разработано несколько вакцин, которые в настоящее время все еще находятся на стадии эксперимента.
