Языковая пневмония

1. Общие сведения
2. Надгортанник: что такое
3. Где находится
4. Для чего он нужен
5. Расстройства эпиглоттита: причины
6. Симптомы и осложнения
7. Диагноз
8. Лечение

Общие сведения

Надгортанник — это эластичная хрящевая структура, расположенная за языком , которая перекрывает верхнее отверстие гортани .

Его основная функция — предотвращение попадания жидкостей, пищи и слюны в дыхательные пути (т.е. «уход в сторону»). Поэтому во время глотания , надгортанник отклоняется назад, временно закрывая отверстие гортани и направляя пищевой болюс в пищевод и в желудок.

Надгортанник может быть поражен различными патологическими состояниями , включая инфекцию, отек, перихондрит, кисты, врожденные пороки развития, опухоли и воспалительные процессы.

Если надгортанник функционирует неправильно, существует риск, что часть пищи окажется в нижних дыхательных путях, что предрасполагает к развитию пневмонии ab ingestis .

Надгортанник: что это такое

Надгортанник — это тонкая пластинка, покрытая слизистой тонаки, состоящая из эластичного хряща и, частично, фиброзной ткани. Эта структура имеет треугольную форму , похожую на лист, закругленную в верхней части (свободный край) и более узкую в основании (фиксированная часть). На нижнем конце надгортанник имеет ножку , которая позволяет ему соединяться с тиреоэпиглоттическим хрящом через тиреоэпиглоттическую связку.

Надгортанник отделяет язык от полости гортани и выступает косо вверх, образуя как бы «клапан «. Его основная функция — предотвратить попадание пережеванной пищи в дыхательные пути во время глотания.

Где найти

Надгортанник является частью гортанного комплекса . Эта фиброхрящевая структура расположена на корне (или основании) языка , в верхней части гортани .

В частности, надгортанник расположен:

• За языком и кзади от тела подъязычной кости (непарная срединная кость, расположенная у корня языка, на уровне четвертого шейного позвонка);
• Перед верхним отверстием гортани (или гортанный адитус )

В состоянии покоя (т.е. когда субъект не говорит и не глотает) надгортанник направлен косо снизу вверх и спереди назад.

Конформация и взаимосвязь с другими структурами

• Свободный край : широкий и округлый (иногда с выемкой по средней линии), направленный вверх;
• Неподвижная часть : также называется педикула , это часть надгортанника, длинная, узкая и покрытая слизистой оболочкой гортани. Неподвижная часть надгортанника обращена в полость гортани и соединена эластичной связкой (называемой тиреоэпиглоттической связкой ) с гортанным выступом щитовидного хряща .

Контур свободной части надгортанника характеризуется:

• Верхняя конечность : имеет округлую форму, в целом выпуклая, с небольшим углублением в центре, продолжается боковыми краями;
• Два боковых края : выглядят выемчатыми и обеспечивают прикрепление, в нижней части, к ариэпиглоточной складке . Последние представляют собой структуры слизистой оболочки, которые простираются до вершины аритеноидных хрящей , т.е. хрящей скелетного комплекса гортани, которые обеспечивают основу для крепления голосовой связки и внутренних мышц гортани . В складках находится ариэпиглоточная мышца.

Передняя поверхность надгортанника (также называемая язычной поверхностью ) выстлана:

• В верхней половине , слизистой оболочкой , подобной слизистой оболочке полости рта (в деталях, это некератинизированный стратифицированный пахиментозный эпителий);
• В нижней половине , жировая ткань заполняет тиреоэпиглоточное пространство.

Задняя поверхность надгортанника (или гортанная поверхность ), обращенная к полости гортани, выстлана слизистой оболочкой дыхательных путей .

Хрящевые поверхности покрыты сзади множеством маленьких отверстий и ямок, в которых гнездятся маленькие железы слизистой оболочки , выстилающей их.

Ветви гортанного нерва проходят вдоль надгортанника.

Для чего используется

Функция надгортанника заключается в предотвращении попадания жидкости и болюса пищи , пережеванной во рту, в трахею, во время глотания . Для выполнения этой задачи хрящевая структура опускается над отверстием гортани, как бы временно закрывая его.

На самом деле, во время глотания основание языка (т.е. часть, наиболее удаленная назад от ротовой полости) перемещается, упираясь в надгортанник. В результате пассивного давления, оказываемого языком и ариэпиглоттическими мышцами, надгортанник отклоняется назад, закрывая доступ к дыхательным путям .

В норме надгортанник отводит пищу и жидкости от отверстия гортани в пищеварительный канал.

Надгортанник не является необходимым для дыхания или не выполняет важных функций в отношении фонации .

Любопытство: надгортанник и звуки языка

В некоторых языках надгортанник выполняет фонетическую задачу: сокращаясь и меняя положение, он участвует в произнесении надгортанных согласных ; этот тип гласных звуков встречается довольно редко. Эпиглоттальные согласные встречаются, например, в некоторых диалектах и вариантах арабского языка, в языке хайда коренных американцев (в основном распространен в Канаде) и в агульском языке (распространен на северо-восточном Кавказе).

Нарушения надгортанника: причины

Надгортанник подвержен различным нарушениям, частично связанным с патологическими состояниями, затрагивающими гипофаринкс (нижнюю часть глотки), основание языка и гортань.

Эти патологические процессы могут включать:

• Инфекции (эпиглоттит, ВПЧ в полости рта и т.д.);
• Отек (отек) в результате аллергии, травмы или воспалительных процессов;
• Перихондрит (воспаление компонентов хряща);
• Кисты и полипы;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли (например, плоскоклеточная карцинома, папилломы и фиброиды);
• Врожденный порок развития или отсутствие (редкое явление).

Неисправность надгортанника может привести к тому, что пища попадет в нижние дыхательные пути и достигнет легких. Это предрасполагает к развитию pneumonia ab ingestis (или ингаляционной пневмонии).

Воспаление надгортанника может быть вызвано:

• Травматические события (надгортанник особенно уязвим для ссадин из-за его связи с пищеварительным трактом);
• Воздействие химических агентов;
• Проглатывание слишком горячей пищи или кипящих жидкостей;
• Инфекционные процессы.

Аллергические реакции и анафилактический шок могут резко вызвать отек надгортанника и подглоточной области, расположенной чуть ниже голосовых связок перед трахеей. Это явление проявляется в виде тяжелой дыхательной недостаточности (диспноэ) , которая может привести, если не оказать срочную помощь, к смерти от удушья или от сердечно-сосудистых осложнений .

Эпиглоттит

Одним из патологических процессов, который стоит исследовать, является эпиглоттит . Это состояние может иметь очень тяжелое течение, особенно если оно возникает в детском возрасте.

Эпиглоттит — это инфекция надгортанника , которая может привести к внезапной обструкции дыхательных путей из-за отека надгортанника и окружающих тканей.

Инфекция надгортанника имеет бактериальную природу: обычно возбудители распространяются местно из ранее колонизированной носоглотки. В результате возникает надгортанный целлюлит, приводящий к выраженному воспалению надгортанника .

Симптомы инфекции надгортанника включают:

• Интенсивная боль в горле (фарингит);
• Дисфагия;
• Высокая температура (39-40 °C);
• Дискалория;
• Инспираторный стридор;
• Затрудненное дыхание (диспноэ);
• Компромисс общего состояния.

Эпиглоттит начинается внезапно и может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности , поскольку воспаленная ткань механически обтурирует дыхательные пути. Это может привести к асфиксии и развиться до смерти пациента.

Диагностика требует непосредственного наблюдения за надгортанными структурами, которое следует проводить только в присутствии реаниматологов: в условиях эпиглоттита процедура может привести к рефлекторному спазму надгортанника , что приводит к острой дыхательной недостаточности.

Лечение эпиглоттита включает респираторную поддержку ( интубация назотрахеальная или, реже, трахеотомия) и введение лекарств антибиотиков (таких как цефтриаксон или ампициллин).

Эпиглоттит, вызванный Haemophilus influenzae тип B (HiB)

В прошлом одним из основных этиологических агентов инфекционного эпиглоттита у детей был Haemophilus influenzae типа B, который также является одним из основных патогенов, ответственных за менингит . Сегодня, благодаря распространению анти-HiB вакцинации , эпиглоттит в педиатрическом возрасте встречается редко, но случаи заболевания все еще происходят у невакцинированных взрослых и детей.

Инфекция Haemophilus influenzae типа B может распространяться из надгортанника через кровоток.

Симптомы и осложнения

Симптоматика заболеваний при эпиглоттите варьируется в зависимости от этиологии .

Учитывая местоположение, распространены следующие проявления:

• Затрудненное глотание ( Дисфагия );
• Болезненное глотание ( одинофагия );
• Фарингодиния ;
• Сциалорея .

Кроме того, возможны следующие симптомы:

При воспалении или отеке надгортанник является серьезной проблемой, которая, если ее вовремя не выявить и не провести соответствующее лечение, может привести к очень серьезным осложнениям.

Диагноз

Диагностика патологий надгортанника в основном основывается на непосредственном наблюдении вовлеченных структур.

Наиболее полезным исследованием для этой цели является ларингоскопия , безболезненная процедура, которая позволяет врачу непосредственно осмотреть надгортанник и гортань. Это обследование проводится с помощью фиброоптического ларингоскопа, который имеет собственную подсветку и вводится в горло через носовую полость ( гибкий ларингоскоп ) или располагается на языке ( жесткий фиброскоп ). Оба инструмента позволяют оценить подвижность надгортанника и возможное наличие диффузного отека или локализованных припухлостей, гиперемии, кист или аномальных образований.

Необходимо знать

Осмотр глотки или гортани у детей с эпиглоттитом может ускорить полную обструкцию дыхательных путей . По этой причине при подозрении на этот диагноз гибкая фиброоптическая ларингоскопия должна проводиться в операционной в присутствии бригады, специализирующейся на экстренной реанимации.

Рентгенографическое исследование ( RX ) или другие визуализирующие исследования также могут быть полезны для выявления некоторых патологических процессов, затрагивающих надгортанник.

Если врач подозревает инфекцию надгортанника, также показана микробиологическая культура образцов, собранных из надгортанных тканей, для выявления возбудителя.

Лечение

Лечение заболеваний, затрагивающих надгортанник, зависит от основной причины.

Вообще говоря, проходимость дыхательных путей всегда должна быть гарантирована . Некоторые патологические процессы, характеризующиеся отеком надгортанника, могут предрасполагать к обструкции дыхательных путей. Это может быстро привести к дыхательной недостаточности.

У пациентов с эпиглоттитом, например, дыхательные пути должны быть защищены, предпочтительно с помощью назотрахеальной интубации , до стабилизации клинической картины. В качестве альтернативы проводится трахеотомия.

Если остановка дыхания происходит до восстановления проходимости дыхательных путей, саморасширяющаяся маска и баллонная вентиляция (AMBU) может быть временной мерой спасения жизни .

Инфекции

При подозрении на эпиглоттальную инфекцию пациенту следует эмпирически назначить антибиотик, устойчивый к β-лактамазам, например цефтриаксон, до получения результатов анализа на культуру и чувствительность.

Эпиглоттит , вызванный Haemophilus influenzae B можно эффективно предотвратить с помощью анти-HiB вакцины. В Италии иммунизация включена в шестнадцативалентную вакцинацию (поскольку она содержит 6 вакцин, обеспечивающих защиту от: дифтерии-столбняка-пертоксиса, полиомиелита, гепатита В, а точнее, HiB), предоставляемую всем детям. Цикл вакцинации состоит из трех доз, которые вводятся в течение первого года жизни, на 3, 5 и 11 месяце. Однако также доступна моновалентная вакцина против HiB .