Легочные альвеолы при ТЭМ
Легочная патология Обструктивные пневмопатии Рестриктивные пневмопатии Инфекции Опухоли Сосудистые пневмопатии
Обструктивные пневмопатии Повышенное сопротивление воздушному потоку Снижение экспираторного объема Острая астма Анатомическое сужение дыхательных путей Хроническая: Хронический бронхит Часто сопутствующая эмфизема Потеря эластичности легких
Эмфизема Постоянное расширение дыхательных путей дистальнее терминального бронхиола Эпидемиология = четкая связь с курением Патогенез Дисбаланс протеаз-антипротеаз Генетический дефект альфа1-антитрипсина (ингибитора протеаз) = эмфизема Нейтрофилы и макрофаги, Нейтрофилы и макрофаги, богатые протеазами, накапливаются в альвеолах курильщиков Окислительный стресс (реактивные виды кислорода, содержащиеся в табачном дыме) = истощение антиоксидантных механизмов = повреждение клеток = активация нейтрофилов
Нормальное легкое Эмфизема легких
Симптоматология эмфиземы Одышка, тахипноэ, цианоз Легочная гипертензия Гипоксия-индуцированная вазоконстрикция Уменьшение сосудистого русла Правосердечная недостаточность = Хроническое легочное сердце
Хронический бронхит Курение, загрязнители окружающей среды Слизистые железы, связанные с дыхательными путями малого калибра (бронхиолы) Гиперсекреция и гипертрофия Инфильтрация лимфо-мононуклеарных клеток Выстилающий эпителий Увеличение калиформных клеток Потеря реснитчатого эпителия Метаплазия сквамозной ткани
M C Нормальный респираторный эпителий Мукосекретирующие бязевые клетки (М), реснитчатые столбчатые клетки (С). Базальный слой (B) состоит из недифференцированных клеток ограниченного размера, с компактным, гематоксилинофильным ядром: из них дифференцируются калицефалические и столбчатые клетки. MB = Подстилающая мембрана MB
S Сквамозная метаплазия. Нормальный респираторный эпителий (справа) заменяется эпителием, характеризующимся множественными межклеточными связями (шипы, S) на десмосомах. Это типичный вид сквамозного эпителия (также называемого мальпигиевым или спиноцеллюлярным).
Рестриктивные пневмопатии Снижение функции легких из-за уменьшения их объема Острый респираторный дистресс-синдром Хронический пневмокониоз (асбестоз, силикоз) Саркоидоз Вторичный легочный фиброз (ОРДС, интерстициальная пневмония) Идиопатический легочный фиброз
Острый респираторный дистресс-синдром Острая дыхательная недостаточность Прямое повреждение легких (пневмония) Во время системного процесса (травма, сепсис) Гистопатология Диффузное повреждение альвеол Застой в капиллярах Интерстициальные воспалительные инфильтраты Гиалиновые мембраны Патогенез Дисбаланс между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами Нейтрофилы Эволюция Часто неблагоприятный исход Разрешение Прогрессирующий фиброз
M I Образование гиалиновых мембран (M) и диффузного интерстициального инфильтрата (I)
Хроническая рестриктивная бронхопатия Потеря эластичности вследствие патологического фиброза интерстиция. Воспаление активированные макрофаги высвобождают растворимые медиаторы (TGF и PDGF) активация пролиферации фибробластов
Широко распространенное фиброзное развитие интерстициального воспаления
Бактериальная пневмония Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) Haemofilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila Носители хронических заболеваний (диабет, Пациенты с хроническими заболеваниями (диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность) или иммунодефицитом Лобарная пневмония (вся доля) или бронхопневмония (несколько вспышек) Симптомы острой бактериальной инфекции (лихорадка с ознобом и потливостью, интенсивный лейкоцитоз)
Четыре фазы Застой Красный гепатит Серый гепатит Разрешение Осложнения Абсцесс Эмпиема Организация
Перегрузка Сгусток крови в капиллярах; отечная паренхима
Красный гепатит. Альвеолы заполняются гемами и воспалительными клетками
Серая гепатизация. Альвеолярный инфильтрат состоит преимущественно из полиморфнонуклеатов
Абсцесс легкого: стенки альвеол разрушены воспалительным инфильтратом
Атипичные пневмонии Менее выраженная симптоматика Слабопродуктивный кашель Умеренно повышенная температура Умеренно повышенная бели Гистологическая картина с преобладанием лимфоплазматической инфильтрации интерстиция Вирусы Mycoplasma pneumoniae, хламидии и рикетсии
Интерстициальная (вирусная) пневмония. В отличие от бактериальных пневмоний, внутриальвеолярного экссудата мало, а септы являются местом воспалительной инфильтрации.
Туберкулез Хроническое трансмиссивное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза Ведущая причина смерти на глобальном юге Факторы, способствующие развитию заболевания Нищета и недоедание Иммунодефицит (СПИД) Изнуряющие хронические заболевания (диабет, алкоголизм, сердечная и почечная недостаточность)
Патогенез Различие между инфекцией и болезнью Вспышка инфекции может быть клинически незаметной или давать очень ограниченную симптоматику Вспышка может перерасти в рубец (фиброз + кальцификация), где микроорганизмы могут оставаться в спящем состоянии всю жизнь и активизироваться при снижении иммунной защиты: Через 48-72 часа (гиперчувствительность замедленного типа) после внутрикожной инъекции туберкулина развивается местное воспаление. Очень часто: заболевание развивается лишь у небольшого процента туберкулиноположительных людей
Типичное поражение туберкулезом (гранулема) Развитие клеточно-опосредованного иммунитета (Т-лимфоциты) Активация макрофагов ИФН-гамма Фагоцитоз микобактерий Прекращение созревания фагосом («манипуляция эндосомами»): микобактерии выживают Повышенная чувствительность к антигенам микроорганизма, приводящая к разрушению тканей У неиммунокомпетентных лиц: распространение инфекции без образования гранулемы (прогрессирует гораздо быстрее и приводит к летальному исходу)
Гемодинамические изменения Легочная эмболия Острый отек легких
Острый отек легких Острый отек легких
Хроническая сердечная недостаточность Накопление гемосидерина в альвеолярных макрофагах
Бронхогенная карцинома Основная причина смерти при неопластическом заболевании Курение сигарет 90% случаев приходится на курильщиков Пассивное курение Повышенный риск даже для тех, кто живет в курящей среде Почти линейная корреляция между частотой опухолей и количеством выкуренных пачек сигарет Риск для курильщиков, бросивших курить, остается повышенным в течение нескольких десятилетий после прекращения курения У заядлых курильщиков присутствует сквамозная метаплазия эпителия бронхов; последовательность базальная гиперплазия, сквамозная метаплазия, дисплазия, карцинома in situ
Гистологические типы Эпидермоидная карцинома Аденокарцинома крупных бронхов +++ Аденокарцинома, локализованная на периферии Дым + Бронхиолоальвеолярная карцинома Сохраняет альвеолярную структуру Крупноклеточная карцинома Микроцитома (мелкоклеточная карцинома) Происходит из нейроэндокринных клеток бронхиального эпителия
Сквамозно-клеточная карцинома — межклеточные мостики
P P Сквамозно-клеточная карцинома. Существуют роговые жемчужины (P), структуры, в которых клетки расположены концентрически и созревают, образуя роговой материал в центре
Сквамозно-клеточная карцинома
Аденокарцинома — интенсивная десмопластическая реакция
Аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома?
Аденокарцинома — окрашивание муцином Аденокарцинома — окрашивание муцином
Бронхиоло-альвеолярная карцинома Неопластическая пролиферация распространяется на стенку альвеолы, не изменяя ее
Микроцитома Новообразование характеризуется элементами Мелкоклеточная карцинома Микроцитома. Новообразование характеризуется элементами, имеющими мало цитоплазмы
