Вилла «Мариаграция», № 3 март 2003
Рейтинг, который, к сожалению, дышит полными легкими: опухоль, поражающая эти органы, является первой причиной смерти от рака у мужчин и третьей у женщин. Это самое серьезное заболевание легких и одно из самых частых в западном мире, где оно постоянно растет. Два важных научных саммита, организованных в Италии, были посвящены этому вопросу, чтобы оценить ситуацию и выяснить, что нового появилось в области профилактики, диагностики и лечения.
Недавно в Катании состоялась 12-я междисциплинарная конференция по онкологии под названием «Опухоли легких», организованная Онкологической группой Южной Италии (G.O.I.M.) и Онкологическим центром Катанезе (C.C.O.). Два дня под председательством доктора Микеле Карузо, руководителя оперативного отделения медицинской онкологии C.C.O., в течение которых состоялись встречи с некоторыми из самых важных экспертов национального и международного уровня.
Среди них была настоящая приглашенная звезда: профессор Карло Мария Кроче из Филадельфии, который выступил с основной лекцией на тему «Генная терапия рака легких». Текущие события и перспективы. Затем профессор Тьерри Ле Шевалье из Парижа и многие итальянские специалисты, такие как Армандо Санторо, Паоло Кросиньяни, Джанни Равази, Чезаре Гриделли, Вито Лоруссо, Витторио Геббиа и Франческо Перроне.
В то же время в Центре конгрессов Джованни XXIII в Бергамо состоялась конференция «Хирургия и ограничения рака легких без мелких клеток», организованная доктором Джузеппе Кьеза из операционного отделения торакальной хирургии Humanitas Gavazzeni в Бергамо. В мероприятии приняли участие одни из ведущих мировых специалистов, от итальянцев Винченцо Пасторе, Джулиано Маджи, Джорджио Фурио Колони, Франческо Сартори, Пьеро Заннини до француза Филиппа Дартевеля. Он возглавляет отделение торакальной и сосудистой хирургии в больнице Мари Ланнелонг в Париже и является профессором Университета Париж Суд. Его заслуга заключается во внедрении инновационной техники доступа и лечения рака легких, а также в большом опыте экстремальной хирургии местнораспространенного рака легких, реконструктивных вмешательств на карине трахеи, полой вене и предсердиях, а также в хирургии опухолей легких, проникающих в позвоночник.
Давайте посмотрим, что стало результатом этих двух событий. Прежде всего, рак легких не подает признаков снижения заболеваемости, поскольку табакокурение продолжает распространяться среди молодежи и по-прежнему широко практикуется взрослыми. В нашей стране эта форма рака поражает около 118 человек на 100 000, при этом ежегодно диагностируется 32 000 новых случаев, почти 90% из которых составляют мужчины. Причины такой разницы в основном связаны с тем, что женщины пристрастились к сигаретам совсем недавно, хотя представительницы слабого пола пытаются наверстать упущенное, куря столько же, сколько и мужчины (на самом деле, заболеваемость раком легких среди женского населения растет, а среди мужского — немного снижается).
Поэтому считается, что почти все случаи рака легких вызваны курением. Вред от сигарет, будь то активное или пассивное курение, возникает спустя долгое время после появления привычки или воздействия, даже 20 или 30 лет спустя. Поэтому вполне нормально, когда человек курит в течение многих лет или живет в прокуренной среде, не испытывая никаких проблем, и вдруг обнаруживает, что заболел.
О том, что курение является основным фактором риска развития этого рака, эпидемиологи знают с 1950-х годов, когда исследования, проведенные Эрнстом Виндером в Америке и Ричардом Долом в Великобритании, одновременно выявили вероятностную причинно-следственную связь, которую с тех пор подтвердили тысячи последующих исследований.
Второй по значимости фактор риска — профессиональное воздействие асбеста. Кроме того, вероятность развития рака легких при одинаковом стаже курения выше у тех, кто живет в районах с высоким уровнем индустриализации.
Также подозреваются предрасполагающие причины генетического происхождения. Рак легких почти всегда возникает из одной клетки или небольшой группы клеток, выстилающих бронхи или альвеолы, которые из-за генетических изменений начинают бесконтрольно, автономно размножаться, давая начало опухолевым образованиям. Дальнейшие генетические аномалии дают опухолевым клеткам не только способность размножаться, но и начинать поражать лимфатические железы, вторгаться в окружающие ткани и, наконец, попадать в кровеносные сосуды и переноситься по кровообращению во все другие органы, где они образуют отдельные от первичной опухоли неопластические массы, называемые метастазами.
Рак легких — очень серьезное заболевание, не только потому, что поражает жизненно важный орган, но и потому, что диагноз часто ставится, когда опухоль уже слишком велика для эффективного лечения. Инструменты для его диагностики существуют и должны использоваться. Традиционным является рентгенография грудной клетки: доступная повсеместно, простая в исполнении, это дешевое и малорискованное исследование, которое может выявить наличие легочных узелков, когда они достигают размера около одного сантиметра. Цитологическое исследование глазного яблока, с другой стороны, позволяет искать под оптическим микроскопом клетки с подозрительными характеристиками в материале, поступающем из бронхов, который соответствующим образом обрабатывается и окрашивается. Преимущество заключается в том, что с помощью неинвазивного метода (который еще не вошел в обычную клиническую практику) можно выявить измененные гены, известные как молекулярные маркеры, и, следовательно, предраковые или очень ранние опухолевые поражения.
Если наблюдаются аномальные клетки, диагностическое подозрение должно быть подтверждено специальными исследованиями, такими как спиральная компьютерная томография и бронхоскопия. Первая является развитием классической компьютерной томографии и позволяет проводить очень точные исследования с низкой рентгеновской экспозицией и обнаруживать очень маленькие узелки, которые могут быть пропущены при обычной рентгенографии. Второе обследование, напротив, позволяет осмотреть дыхательные пути с помощью тонкого зонда, оснащенного микрокамерой, проходящего через нос или рот. Во время обследования могут быть взяты образцы тканей или аспирирована жидкость из определенной области для целевого анализа. После того, как опухоль диагностирована, операция, заключающаяся в удалении пораженной части легкого и окружающих лимфатических желез, является наиболее эффективным методом лечения, дающим наилучшие результаты на расстоянии, что также подтвердила конференция в Бергамо, особенно если болезнь ограничена легким и нет метастазов (следует помнить, что существует два основных класса рака легкого: мелкоклеточный рак легкого, который является злокачественным и лечится в основном химиотерапией и радиотерапией; и немелкоклеточный рак легкого, который чаще является операбельным и предпочтительно лечится хирургическим путем). Химиотерапия и радиотерапия продолжают играть важную роль в лечении рака легких, особенно в сочетании с хирургическим вмешательством, объясняет доктор Кьеза. В настоящее время существуют химиотерапевтические препараты с альтернативными механизмами действия, которые менее токсичны для организма и более специфичны для опухолевых клеток. Радиотерапия, которая заключается в облучении опухолевой массы пучком энергии извне, что заставляет опухолевые клетки прекратить рост или погибнуть, теперь проводится с использованием новой методики, известной как конформационная терапия, которая позволяет добиться большей терапевтической эффективности при значительном снижении повреждения близлежащих тканей и токсичности в легких. Однако в лечении рака легких будущее за первичной профилактикой и ранней диагностикой. Первый форпост активизируется социально-медицинскими кампаниями по повышению осведомленности о главной причине рака легких — курении (по мнению экспертов, заболеваемость этой болезнью будет оставаться высокой еще два десятилетия, пока результаты борьбы с курением не станут реальностью). Вторичная профилактика, с другой стороны, представлена диагностическим скринингом населения, подверженного риску, демонстрируя важность ранней диагностики и ее влияние на снижение смертности от заболевания.
На конференции в Катании были представлены результаты проекта DANTE (аббревиатура расшифровывается как Advanced Diagnostics for the Screening of Lung Neoplasms with CT and Molecular Biology), исследовательской программы, посвященной ранней диагностике рака легких, разработанной отделением торакальной хирургии Клинического института Humanitas в Роццано (Милан) под руководством профессора Джанни Равази и при координации доктора Маурицио Инфанте.
Важно вовремя обнаружить рак легких. Статистика говорит сама за себя: на момент постановки диагноза, продолжает доктор Кьеза, 70% пациентов уже находятся на продвинутой стадии. У операбельных пациентов процент излечения в течение пяти лет при раке легких первой стадии составляет около 70 процентов, при запущенных стадиях он значительно ниже. Еще несколько лет назад вероятность пятилетнего выживания составляла 10 процентов, а общая выживаемость редко превышала два года с момента клинического начала заболевания. В последние годы инновационные хирургические методы реконструкции бронхов и сосудов, операции в сочетании с предоперационной радиохимиотерапией, а также операции, выполняемые одновременно с кардиохирургией и ортопедией, привели к значительному улучшению долгосрочного прогноза пациентов с местнораспространенным раком легкого, пятилетняя выживаемость которых составляет более 40%. Сегодня, благодаря передовым операциям, реконструктивным операциям на грудной стенке, крупных сосудах и трахее, можно лечить пациентов, которые еще несколько лет назад считались неоперабельными из-за размеров опухоли или общего неблагоприятного состояния других жизненно важных органов, и при этом есть возможность получить лестные результаты по выживаемости в ближайшем послеоперационном периоде и на расстоянии.
В Бергамо, в клинике Humanitas Gavazzeni, мы также проводим операции при местнораспространенном раке легких, — заключает доктор Кьеза, — применяя как хирургические методы реконструкции трахео-бронхов, так и ангиопластику сосудов. В частности, благодаря десятилетнему личному опыту, мы проводим операцию после применения мультимодальной терапии, в которой используется предоперационная химиолучевая терапия, чтобы уменьшить объем опухолевой массы и сделать ее операбельной. Кроме того, совсем недавно мы внедрили комбинированные хирургические подходы и техники, такие как техника Дартевелла, которые позволяют оперировать опухоли, инфильтрирующие грудную стенку и сосудистые структуры, используя передний хирургический доступ, возможно, в сочетании с классической торакотомией.
Участие в проекте «Данте»
Вы заядлый курильщик или бывший курильщик? Попадаете ли вы в категорию людей, у которых может развиться рак легких? Тогда вы сможете принять участие в проекте «Данте». Зарегистрироваться в программе скрининга можно либо через своего лечащего врача, либо обратившись непосредственно в секретариат по телефону 02.8224.4690, либо по электронной почте dante@humanitas.it.
Проект, финансируемый Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori при поддержке ASL Milano 2 в Мелегнано, предусматривает совершенно бесплатное обследование и направлен на население, входящее в группу риска: заядлых курильщиков (тех, кто выкуривает не менее 20 сигарет в день в течение 20 лет), мужчин в возрасте от 60 до 74 лет.
Этот проект, который осуществляется уже два года и продлится еще как минимум пять, направлен на определение того, может ли широкое использование спиральной компьютерной томографии и исследование образцов на молекулярные маркеры снизить смертность от рака легких у бессимптомных пациентов за счет ранней диагностики, а также оценить частоту возникновения этих опухолей у лиц с определенными генетическими аномалиями. Это амбициозный проект, который достигает больших успехов благодаря усилиям команды врачей, техников и администраторов. Это исследовательский проект, объясняет координатор, доктор Инфанте, направленный на определение наилучшей стратегии вторичной профилактики у людей с высоким риском развития рака легких. Инновация заключается в сравнительной оценке с использованием таких инструментов, как спиральная компьютерная томография, в дополнение к традиционному медицинскому наблюдению. Кроме того, молекулярно-биологические исследования позволяют проверить наличие генетических мутаций в клетках бронхов у людей, которые не имеют симптомов, но считаются входящими в группу риска.
Наиболее значимые результаты будут получены в течение следующих пяти лет, но уже сейчас результаты положительные: 600 человек записались (цель — привлечь 2400 человек в течение следующих нескольких лет), и у 12 человек был диагностирован рак легких на ранней стадии и своевременно проведено лечение.
Вот как работает Dante. Пациенты проходят полное медицинское обследование, рентген грудной клетки и осмотр глаз.
Образцы мокроты подвергаются двум исследованиям: во-первых, под микроскопом для выявления наличия опухолевых или подозрительных клеток; во-вторых, с помощью методов молекулярной биологии для выявления мутаций или генетических изменений в клетках бронхов, которые могут предрасполагать к развитию опухолей легких. В случае обнаружения подозрительных находок немедленно проводятся дальнейшие расследования.
Каждый год все пациенты программы проходят новое медицинское обследование, в 50 процентах случаев проводится повторная спиральная компьютерная томография (при появлении аномальных признаков или симптомов), а в остальных 50 процентах — рентген.
Узнать больше
Ассоциации по борьбе с раком легких — это в основном те, которые борются против распространения курения сигарет, основной причины этого заболевания.
