Экстрасистолы — это удары, которые исходят из верхней (предсердия) или нижней (желудочки) камер сердца в месте, отличном от того, где обычно зарождается сердечный ритм (синусовый узел). Предсердные экстрасистолы или желудочковые экстрасистолы могут быть изолированными (один удар) или последовательными (несколько ударов подряд).
Экстрасистолы могут возникать в любом возрасте и являются очень частой находкой у всех людей. Экстрасистолия возникает из-за преждевременной активации группы клеток (фокуса), расположенных не там, где обычно генерируется электрическая активность сердца (синусовый узел).
Что вызывает экстрасистолы?
Все заболевания сердца могут привести к появлению предсердных и/или желудочковых экстрасистол. Каковы симптомы экстрасистол?
Преждевременное сокращение сердца может ощущаться пациентом. Симптомы зависят в основном от количества экстрасистол.
Основными из них являются:
— ощущение отсутствия сердцебиения
— стук в горле или кашель
— сердцебиение (ощущение ускоренного и нерегулярного сердцебиения)
Иногда жалобы могут быть очень слабыми или даже отсутствовать, а аритмия иногда обнаруживается во время медицинского обследования, проводимого по другим причинам. Если имеются важные симптомы или признаки, указывающие на частые экстрасистолы, семейный врач должен направить пациента к электрофизиологу (кардиологу, который занимается сердечными аритмиями).
Каковы последствия экстрасистол?
Если экстрасистолы возникают, то они обычно приводят только к ухудшению качества жизни . За исключением отдельных случаев (пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца), они не указывают на риск для жизни пациента. У редких предрасположенных лиц очень большое количество экстрасистол, обычно желудочковых, может привести к увеличению сердца или снижению его насосной функции .
Диагноз
Диагностика Диагностика экстрасистол обычно проводится во время медицинского осмотра путем выслушивания сердцебиения или измерения пульса . Запись электрокардиограммы позволяет определить происхождение (предсердное или желудочковое) экстрасистолы. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:
Лечение
Основной целью лечения экстрасистол является уменьшение симптомов, связанных с аритмией , особенно если они воспринимаются пациентом как очень раздражающие, или противодействие, если оно присутствует, увеличению или уменьшению насосной функции сердца. В других случаях никакое лечение не показано.
Наиболее часто используемыми антиаритмическими препаратами являются флекаинид, пропафенон, соталол, амиодарон, дронедарон и бета-блокаторы (атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол и др.). Выбор препарата и дозировка могут варьироваться, по рекомендации врача, в зависимости от типа экстрасистолии, кардиопатии пациента (тип и тяжесть) и ответа на лечение.
Основными нежелательными эффектами являются тошнота и слабость, некоторые препараты могут также вызывать поражение щитовидной железы, глаз и легких (амиодарон); риск ухудшения аритмической картины присутствует, даже если он очень низок. По этим причинам лечение антиаритмическими препаратами должно проходить под регулярным наблюдением кардиолога. Эффективность в борьбе с симптомами относительно высока.
Если лекарственная терапия не помогает, или в случаях, когда аритмия является причиной увеличения или уменьшения насосной функции сердца, показано лечение методом транскатетерной абляции . Эта процедура направлена на инактивацию клеток, ответственных за экстрасистолы. Процедура абляции проводится во время короткого пребывания в больнице, под местной анестезией и с помощью специальных зондов , вводимых через вены и/или артерии. Таким образом, можно оценить электрические характеристики сердца и спровоцировать с помощью электрических импульсов аритмию, от которой страдает пациент, определив точный механизм ее возникновения. Эта фаза называется «электрофизиологическое исследование».
Далее, перемещая один из зондов, введенных внутрь сердца, осуществляется поиск и точная локализация участка, ответственного за аритмию. Эта фаза называется » сопоставление «. После идентификации область становится неактивной путем создания небольшого «шрама», вызванного прохождением теплогенерирующего тока (радиочастотного), передаваемого через зонд. Реже «рубец» может образоваться от холода (криотермии), образующегося при прохождении специального газа через зонд.
Эта фаза называется » транскатетерная абляция «. При необходимости во время процедуры могут быть введены антикоагулянты или седативные препараты. Осложнения встречаются относительно редко и зависят в основном от расположения участка, ответственного за аритмию, и тяжести заболевания сердца пациента. Вероятность окончательного излечения экстрасистолии с помощью транскатетерной абляции очень высока и обычно выше, чем при использовании антиаритмических препаратов.
