Энапрен, Конвертен, Вазоретик и другие
Побочные эффекты —Каковы побочные эффекты эналаприла?
Центральные: головокружение, головная боль, возбуждение, паника, острая депрессия, бессонница, парестезия, спутанность сознания, склонность к суициду, зрительные галлюцинации. В базе данных Голландского центра фармаконадзора LAREB до 24/03/2007 содержалось 6 сообщений о зрительных галлюцинациях, связанных с применением ингибиторов АПФ, включая эналаприл. В случае с эналаприлом галлюцинации появились через три дня после увеличения дозы препарата (до 20 мг в сутки) и исчезли через два дня после прекращения приема. База данных Упсальского центра мониторинга содержала 97 293 сообщения об АДР на ингибиторы АПФ до 24/03/2006, из которых 218 были галлюцинациями. В литературе сообщалось об одном случае зрительных галлюцинаций после лечения эналаприлом в дозе 5 мг в сутки (Haffner et al., 1993). Механизм, с помощью которого ингибиторы АПФ вызывают зрительные галлюцинации, не известен. Предполагается, что этот механизм может быть связан с их способностью ингибировать энкефалиназу — фермент, гидролизующий эндогенные опиоидные энкефалины, что приводит к повышению их уровня (Rabinowitz, Reis, 2001).
Сердечно-сосудистые: гипотензия, боль в груди, тахикардия, обморок. Риск гипотензии повышается при приеме диуретиков или при гиповолемических состояниях.
Дерматологические: кожная сыпь, пемфигус, гиперемия, алопеция, диафорез, светочувствительность, крапивница, зуд, пустулезный псориаз, состояние кожи с микозно-фунгоидными характеристиками, изменения ногтей, зуд в вульвовагинальной области, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, гранулематозные интерстициальные реакции с признаками, сходными с лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера-Канофа (микронодулярные воспалительные инфильтраты, рассеянные в дерме в перикапиллярных областях) (Schepis et al., 2004).
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, стоматит, дисгевзия обычно не тяжелая, запор, диспепсия, нарушение вкуса, кишечная непроходимость, панкреатит.
Показатели крови: агранулоцитоз, нейтропения, панцитопения, апластическая анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, гемолитическая анемия.
Эндокринные разрушители: импотенция.
Печеночная недостаточность: печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярный или холестатический гепатит, желтуха.
Метаболические: Гиперкалиемия (калий в сыворотке > 5 ммоль/л) (особенно у пациентов, получающих калийсберегающие диуретики или калийные добавки), азотемия, гиперкреатининемия, гиповолемия, гипонатриемия, повышение щелочной фосфатазы. Гиперкалиемия связана с тяжелыми сердечными аритмиями (желудочковая аритмия и остановка сердца), слабостью и параличом. Гиперкалиемия, вызванная ингибиторами АПФ, обусловлена ингибирующим действием этих препаратов на альдостерон, что приводит к снижению почечной экскреции калия с последующим увеличением концентрации этого иона в сыворотке крови. Сообщалось о случае гиперкалиемического паралича (вялый паралич) у пациента, получавшего эналаприл. Гиперкалиемия может привести к параличу из-за длительной деполяризации клеточных мембран; лечение включает в себя введение глюкозы и инсулина, кальция и диализ (Dutte et al., 2001).
Опорно-двигательный аппарат: судороги, мышцы, миалгия, атралгия
Офтальмологические: обнубиляция, нечеткость зрения.
Почечная система: олигурия, почечная недостаточность (особенно у пациентов со стенозом почечных артерий), гломерулонефрит и тубуло-почечный некроз, стрессовое недержание мочи, нефролитиаз.
Респираторные: сухой кашель (около 23%), обструкция носа, астма, бронхоспазм, одышка, ринорея, боль в горле, охриплость. Кашель является одним из наиболее частых побочных эффектов, связанных с терапией ингибиторами АПФ, с преобладанием у женского пола (3/1).
Системные: астения (усталость и синкопальная), лихорадка, анорексия, аллергические реакции (ангионевротический отек лица, языка и гортани), симптомокомплекс, включающий: лихорадку, серозит, васкулит, миалгию/миозит, артралгию/артрит, положительные антинуклеарные антитела (ANA), повышение СОЭ, эозинофилию, лейкоцитоз.
