Медицинский эксперт статьи
Основными методами диагностики гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни являются рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия, сцинтиграфия с радиоактивным технецием, исследование калибра пищеводного сфинктера, суточное мониторирование внутрипищеводного рН. Большое значение внутриэзофагеальное длительное рН-мониторирование имеет для атипичных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (для верификации некардиальной боли в груди, хронического кашля и предполагаемой легочной аспирации желудочного содержимого); при рефрактерном лечении; при подготовке пациента к антирефлюксной операции.
Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Используется для выявления изменения тонуса сфинктера пищевода. Ставка DeMeester’s Rate:
Базальное давление НПС 14,3-34,5 мм рт. ст.
Общая длина НПС составляет не менее 4 см Длина абдоминальной части нижнего пищеводного сфинктера составляет не менее 2 см
Другими методами являются билиметрия и омепразол тест Бернштейна тест Степенко, стандартный кислотный рефлюкс тест, исследование пассажа по пищеводу, проба с метиленовым синим, исследование протеолитической активности с интраэзофагеальной пробой по методу В.Н. Горшковой, проведение функциональных проб легких после внутрипищеводной перфузии соляной кислоты.
При проведении рентгенографических исследований для выявления гастро-эзофагеального рефлюкса пациент должен выпить контрастную взвесь с сульфатом бария, после чего эвакуация желудка из пищевода пациенту проводится в горизонтальном положении или положении Тренделенбурга. Используйте ряд дополнительных методических приемов, повышающих внутрибрюшное давление (Вальсальва и Мюллер, Вайнштейн и др.). При наличии гастро-эзофагеального рефлюкса барий снова попадает в пищевод. Часто при рентгенографии выявляются признаки эзофагита: расширение просвета пищевода, рельеф слизистой оболочки пищевода, неровные контуры, ослабление перистальтики. Особенно ценным является рентгеновский метод выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает прямые и косвенные признаки. Прямая функция определяется при медиастинальном грыжевом мешке, основными рентгенологическими признаками которого являются: накопление контрастного вещества в пищеводе над диафрагмой при горизонтальном уровне бария, наличие широкого сообщения между наддиафрагмальной частью пищевода и желудком, наличие характерных складок слизистой желудка в области пищеводно-желудочного перехода, подвижная часть или вся анатомическая кардия над диафрагмальным отверстием. Косвенные признаки включают: отсутствие или уменьшение газового пузыря в желудке, определение его над диафрагмой, угол его скольжения, веерообразное расположение складок слизистой оболочки иатального отдела желудка (в 3-4 раза), удлинение или укорочение грудного отдела пищевода. В случае сомнений рекомендуется применять фармакорентгенографию — искусственную функцию атропиновой гипотонии для выявления даже небольших ВН.
Дополнительные методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно определить с помощью зондирования метиленовым синим. После тонкого гаважа вводят пациенту в желудок краситель (3 капли 2% раствора метиленового синего в 300 мл воды), затем зонд промывают физраствором, зажимают немного проксимальнее кардии и из пищевода аспирируют содержимое шприца. Образец считается положительным, если пищевод окрашивается в синий цвет.
Для выявления гастроэзофагеальных рефлюксов также стандартно применяется тест на рефлюксную кислоту. Пациенту вводили в желудок 300 мл 0,1 М соляной кислоты и регистрировали рН с помощью рН-зонда, расположенного на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, во время маневров, направленных на повышение внутрибрюшного давления: дыхания, кашля и пробы Мюллера-Вальсальвы в четырех положениях (супинация, правый и левый бок, лежа с опущенной на 20° головой вниз). Проба считается положительной, если снижение рН пищевода регистрируется как минимум в трех позициях.
При проведении кислотного перфузионного теста или теста Бернштейна и Бейкера пациент находится в положении сидя. Зонд вводится через нос в среднюю часть пищевода (30 см от крыльев носа). Со скоростью 100-200 капель в минуту вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты. Тест считается положительным при наличии изжоги, боли в груди и боли после введения физраствора. Для надежности повторите тест дважды. Чувствительность и специфичность этого теста составляет приблизительно 80%.
Более физиологичным является тест Степенко, при котором вместо соляной кислоты пациенту вводят его собственный желудочный сок.
Лабораторные исследования
Патогномоничные для ГЭРБ лабораторные признаки отсутствуют.
