Введение
Термин «охриплость» означает изменение голоса, характеризующееся изменением тембра и тона (голос становится ниже, а издаваемые звуки кажутся нечеткими), что в самых серьезных случаях может привести к полной афонии (полной потере голоса).
Мы уже обсуждали охриплость у взрослых в другой статье, на которую ссылаемся, но у детей это состояние встречается особенно часто и в большинстве случаев свидетельствует об отеке или раздражении голосовых связок вследствие длительного использования голоса (например, крика).
Если охриплость возникает часто, это может привести к появлению опухолей (называемых узелками или полипами) на голосовых связках, которые усугубляют состояние, запуская опасный порочный круг, который может питать сам себя (если голос ребенка понижен, он будет изо всех сил стараться говорить, ухудшая состояние).
Другими распространенными причинами хрипоты у детей являются:
- ларингит,
- вдыхание инородных тел,
- травма гортани
В некоторых случаях хриплый тон плача может появиться с рождения и свидетельствовать о возможных морфологических аномалиях гортани; поэтому важно учитывать, начиная с самых ранних этапов развития:
- если младенец или ребенок плачет хриплым голосом,
- , если ребенок шепчет, чтобы его поняли, или говорит особенно низким тоном.
Чтобы диагностировать основную причину охриплости, важно также учитывать наличие других симптомов, таких как:
Если во многих случаях, при отсутствии других симптомов или признаков, достаточно использовать несколько средств (например, паровые ингаляции и обучение ребенка пользованию голосом), то при наличии этого парада симптомов необходимо назначить специфическую терапию после выявления основного заболевания.
Причины
Для того чтобы правильно сформулировать симптом, сначала необходимо провести различие между двумя случаями:
- острая охриплость (быстрое начало, более или менее короткая продолжительность),
- Хроническая охриплость (длительная продолжительность)
Внезапное понижение голоса может появиться после напряжения голосовых связок, например, при крике во время игры, но при некотором вокальном отдыхе это расстройство обычно быстро проходит.
Другие заболевания, которые чаще всего приводят к охриплости у детей, включают:
- Инфекции дыхательных путей (, …) или синусовая инфекция, крик или слишком громкий разговор, воздействие дыма или сухой воздух могут вызвать охриплость голоса. У вашего ребенка также могут быть проблемы с голосом из-за загрязнения окружающей среды и аллергии. Иногда кислота из желудка может попасть в горло — это называется кислотным рефлюксом — и изменить голос вашего ребенка. В некоторых случаях охриплость вызывается проблемами с голосовым аппаратом или гортанью.
Другими состояниями, часто участвующими в возникновении охриплости, являются:
- Ларингит : диффузные заболевания гортани у детей в возрасте до трех лет, которые обычно проходят без особых последствий; симптомы, обычно преимущественно ночные:
- типичный «лающий» кашель,
- внезапное затрудненное дыхание,
- ощущение удушья,
- иногда умеренная лихорадка,
- отсутствие голоса
При подозрении на это заболевание всегда следует немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы родители могли получить инструкции о наилучших действиях и лечении. В эту категорию также входят другие воспаления/инфекции дыхательных путей, такие как простуда или грипп.
- Вдыхание инородных тел : Вдыхание инородных тел происходит, когда предметы (случайно попавшие в рот ребенку) или кусочки пищи, вместо того, чтобы пройти по пищеварительному тракту, попадают в дыхательные пути, вызывая обструкцию (частичную или полную), которая затрудняет прохождение воздуха. Пострадавший выглядит бодрым, кашляет и дышит, но его голос очень низкий или он не может говорить. Однако в случае полной обструкции дыхательных путей ребенок становится цианотичным (кожа и слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок) и не может кашлять или дышать.
- Если обструкция частичная и ребенок кашляет, есть отдышка или охриплость, важно поощрять ребенка кашлять, сохраняя спокойствие и ожидая разрешения ситуации.
- Если, однако, обструкция полная и пострадавший не дышит, но становится цианотичным, следует немедленно предупредить службу спасения и провести маневры по обездвиживанию.
- Травмы гортани : Эта категория включает гетерогенную группу клинических картин, вызванных различными причинами и проявляющихся с разной степенью тяжести.
- Ушибы гортани — это повреждения (без разрывов кожи), которые проявляются изменениями голоса или затрудненным дыханием в зависимости от места или степени отечных или геморрагических явлений, возникших после травмы.
- Вывихи вызываются внешней травмой, которая может затрагивать связки или мышцы, прикрепляющие гортань к подъязычной кости; они проявляются болью при глотании, сопровождаются охриплостью и затрудненным дыханием.
- Переломы скелета гортани, могут быть частыми при дорожно-транспортных происшествиях или бытовых травмах. В этом случае у ребенка наблюдается кашель, затрудненное дыхание, боль в ушах, нарушение голоса, выделение красноватой мокроты.
- Наконец, осложнением эндотрахеальной интубации во время операции может быть внутренняя травма. В этом случае изменение тембра голоса проявляется от нескольких дней до нескольких месяцев после проведения операции.
Хроническая охриплость
Длительное воспаление, например, если продолжать кричать и напрягать голос при уже страдающем голосе, в некоторых случаях может привести к появлению узелков или полипов в голосовых связках, которые, возможно, придется удалять хирургическим путем.
Другими менее распространенными причинами хронической охриплости у детей являются:
- Кислотный рефлюкс: хронический подъем кислоты в желудке может вызвать воспаление голосовых связок, проявляющееся в виде нетипичных симптомов, таких как охриплость и сухой кашель.
- Паралич голосовых связок.
- Хронический синусит или аллергия (травы, пыль, …).
- Гипотиреоз.
- Наличие папилломы ВПЧ на голосовых связках.
- Радиотерапия (при раке горла).
Факторы риска
К другим факторам риска, которые могут спровоцировать нарушения голоса, относятся воздействие дыма и загрязненного воздуха, проживание в условиях очень сухого воздуха и хронический кашель.
Когда стоит беспокоиться
Если расстройство присутствует у ребенка в постоянной форме (хроническая охриплость ), важно учитывать наличие определенных признаков:
- Хриплый тон голоса: у ребенка хриплый или осипший тон голоса, даже если у него/нее нет патологии дыхательных путей, например, простой простуды.
- Мышечное напряжение: во время диалога ребенок испытывает мышечное напряжение, что вызывает затруднения в речи.
- Расширение вен: во время разговора может быть заметно чрезмерное расширение наружных яремных вен.
- Одышка: у ребенка появляется одышка до завершения речи или предложения.
- Вокальная усталость: заметна сильная вокальная усталость, обычно заканчивающаяся понижением голоса.
- Колебания интенсивности голоса: тон голоса неоднороден.
В этом случае необходимо проконсультироваться с педиатром для получения показаний к вмешательству.
Диагноз
Первый диагностический подход заключается в проведении тщательного анамнестического исследования, проводимого в первую очередь педиатром, для выявления деталей речевого расстройства и клинической истории ребенка, таких как:
- продолжительность и серьезность проблемы,
- течение и сопутствующие симптомы,
- привычки образа жизни.
Затем врач приступит к осмотру горла, ларингоскопии (осмотр для визуализации голосовых связок и их движения во время дыхания) и при необходимости проведет анализ крови.
В зависимости от причины, можно будет вмешаться с помощью:
- Логопедическое лечение : После постановки соответствующего диагноза в ходе фониатрического обследования можно обратиться к логопеду, который поможет ребенку использовать потенциал его голоса, не перенапрягая его, и будет способствовать усвоению правил голосовой гигиены (избегать многолюдных или запутанных мест, сократить общение в очень больших помещениях, где необходимо кричать, чтобы выразить себя, сократить расстояние до собеседника, брать воздух во время речи, не говорить при физическом напряжении, избегать прочищения горла). Параллельно родители также получают консультации по поведению.
- Медицинское лечение : заключается в назначении специальной терапии (обычно на основе антибиотиков или противовоспалительных препаратов) по рекомендации врача для лечения инфекций и воспалений гортани.
- Хирургическое лечение : предназначено для исключительных случаев (травма, некоторые полипы), включает в себя специфические хирургические процедуры, за которыми обычно следует логопедия.
