Введение
Бронхи — это каналы, по которым воздух, которым мы дышим, поступает в наши легкие. Их анатомическое строение очень характерно: они начинаются из трахеи как два протока, каждый 1-1,5 миллиметра в диаметре, но когда они достигают легких, они несколько раз разветвляются, разделяясь на все более мелкие каналы. Вся эта структура, по очевидным причинам сходства, также называется бронхиальным деревом: мы можем представить ее как перевернутое дерево, ветви которого простираются вниз, занимая все пространство легких, а воображаемые корни находятся наверху, в верхних дыхательных путях, откуда поступает питающий их воздух.
Термин бронхит обозначает воспаление бронхиального дерева, которое может быть, в зависимости от его продолжительности, острым или хроническим. Данная статья посвящена исключительно хронической форме заболевания, которую Всемирная организация здравоохранения определяет как «сохранение продуктивного кашля в течение не менее трех месяцев подряд в течение двух лет в году». Хотя это определение до сих пор широко используется в клинической практике, классификация заболеваний легких постоянно развивается, и многие авторы предпочитают рассматривать хронический бронхит не как отдельную сущность, а как один из аспектов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Однако это различие интересует специалистов и выходит за рамки данной статьи; поэтому мы откладываем его обсуждение на потом.
Хронический бронхит — это заболевание, вызванное длительным раздражением слизистой оболочки бронхов (т.е. клеток, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов), и основными факторами, вызывающими это раздражение, являются курение сигарет и загрязнение окружающей среды .
Хотя вышеупомянутое определение подчеркивает один симптом (т.е. кашель с мокротой), болезнь также может проявляться затрудненным дыханием. К сожалению, хронический бронхит — это состояние, которое обычно не улучшается со временем, а наоборот, имеет тенденцию к ухудшению; поэтому единственно возможные методы лечения направлены на борьбу с симптомами и предотвращение ухудшения клинической картины.
В этой статье мы постараемся предоставить вам всю необходимую информацию о хроническом бронхите, не забывая при этом, что эта статья не заменяет консультацию вашего врача.
Причины
Хронический бронхит является следствием воздействия на бронхи раздражающих факторов, которые сохраняются в течение длительного времени, поэтому неудивительно, что основными виновниками этого заболевания являются:
- Курение : Взаимосвязь между курением сигарет и хроническим бронхитом общепризнанна: эта пагубная привычка не только повышает вероятность заболеть этим заболеванием, но и усугубляет его симптомы. Риск также разделяют все, кто подвергается пассивному курению (особенно дети, у которых оно может вызвать дефекты развития дыхательной системы).
- Загрязнители окружающей среды : В эту категорию можно включить широкий спектр вредных веществ. Наиболее важным из этих загрязнителей, безусловно, является смог, т.е. набор микрочастиц, выбрасываемых выхлопными газами автомобилей: это утверждение подтверждается тем фактом, что распространенность хронического бронхита гораздо выше в городах, чем в сельской местности. В эту группу также входят многие вещества, используемые в промышленных процессах (особенно пыль, которая легко вдыхается), и поэтому работники, подвергающиеся их воздействию, должны рассматриваться как находящиеся в группе риска.
Заразен ли бронхит?
Острый бронхит является заразным заболеванием, когда он носит инфекционный (вирусный или бактериальный) характер, в то время как при других причинах он не передается от одного пациента к другому. Поскольку хроническая форма обусловлена в основном внешними причинами, такими как курение, она сама по себе не заразна.
Тем не менее, особенно длительные или рецидивирующие респираторные инфекции (особенно бактериальные) могут играть определенную роль в генезе хронического бронхита.
Симптомы
Существует, по сути, два симптома хронического бронхита:
Продуктивный кашель (т.е. с наличием мокроты) является симптомом, который доминирует в клинической картине, а также может быть единственным проявлением заболевания, и не случайно он является основой диагностики. Воспаление дыхательных путей стимулирует кашлевой рефлекс — защитный механизм организма, направленный на изгнание раздражителей. Бронхит также характеризуется выработкой большего количества слизи, чем обычно, поэтому кашель будет продуктивным (т.е. с мокротой).
Термин диспноэ используется для обозначения общего затруднения дыхания. Поскольку кашель может сохраняться до степени соответствия диагностическим требованиям даже при отсутствии дисфункции дыхательной механики, одышка не является постоянным симптомом бронхита. Однако если заболевание длится долгое время, текущее воспаление может вызвать уменьшение калибра дыхательных путей, что частично связано с бронхоспазмом (т.е. сокращением бронхиальных мышц), а частично с избытком слизи. Это состояние, в свою очередь, может вызвать такие симптомы, как хрипы или, в особо тяжелых случаях, дыхательную недостаточность.
Некоторые пациенты также жалуются на
- усталость
- легкая лихорадка
- ощущение дискомфорта в груди
Диагноз
Элементы, необходимые для диагностики хронического бронхита, содержатся в определении этого заболевания, сформулированном Всемирной организацией здравоохранения: «сохранение продуктивного кашля в течение не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд».
Таким образом, лицо, осуществляющее уход, может использовать:
- Анамнез и объективное обследование : История болезни и объективное обследование — это полезная информация, которую врач получает в результате беседы с пациентом и осмотра пациента соответственно. Зная определение бронхита, ясно, что диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза: достаточно, чтобы пациент сообщил о кашле с мокротой в течение конгруэнтного периода (очевидно, что этот симптом не должен объясняться другими причинами). Объективное обследование может выявить наличие самого кашля или затрудненного дыхания.
- Спирометрия : При этом исследовании измеряется объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом. Это простой метод: испытуемый должен дышать (следуя инструкциям обследующего) в небольшую трубку, соединенную с прибором, называемым спирометром. Полученные данные затем обрабатываются, в результате чего получается ряд значений, описывающих дыхательную функцию пациента, которые могут быть представлены в графическом виде (так называемая кривая поток-объем). Поскольку калибр бронхов может быть уменьшен в ходе развития рассматриваемой патологии, спирометрия покажет обструктивный дефицит (т.е. совпадающий с тем, который наблюдается при частичной обструкции бронхов).
Для того чтобы лучше охарактеризовать патологию, могут быть полезны дополнительные исследования, такие как:
- анализы крови
- насыщение кислородом
- анализ гемогаза
- рентгенография грудной клетки
- культуральное исследование мокроты
Осложнения и течение
Хронический бронхит, к сожалению, является заболеванием, которое не регрессирует и, более того, имеет тенденцию к ухудшению со временем.
Устранение причинных факторов и соответствующее лечение могут контролировать прогрессирование заболевания, позволяя пациенту сохранить хорошее качество жизни. Однако при отсутствии таких мер картина будет ухудшаться вплоть до дыхательной недостаточности.
Рецидивы заболевания особенно опасны: они могут возникнуть, например, после особенно интенсивного воздействия раздражающих факторов или в результате наложения респираторной инфекции. Эти состояния особенно серьезны, поскольку они повреждают и без того скомпрометированное бронхиальное дерево и могут потребовать госпитализации.
Лечение и средства защиты
К сожалению, лечения хронического бронхита не существует, и лечение направлено на борьбу с симптомами.
Первой и самой главной мерой, очевидно, должно быть устранение причинных факторов, таких как курение сигарет или воздействие загрязнителей окружающей среды, а также начало регулярной физической активности.
Фармакологическая терапия, с другой стороны, основана на приеме бронхолитических препаратов: эти препараты вызывают расширение бронхов, что достигается путем расслабления мышц их стенок. В настоящее время используются две категории активных ингредиентов, а именно
- β2-агонисты (например, сальбутамол или сальметерол)
- и антихолинергические препараты (такие как ипратропиум или тиотропиум бромид)
Их эффективность значительно повышается при одновременном применении, поэтому препараты, представленные на рынке, в большинстве случаев представляют собой комбинацию двух молекул (β2-агониста и антихолинергического препарата).
Разница между различными соединениями заключается в основном в продолжительности действия, которая может быть короче или длиннее в зависимости от необходимости. Он вводится путем ингаляции через дозатор (иногда со счетчиком доз, чтобы убедиться, что пациент правильно принимает препарат).
В особо серьезных ситуациях или при обострении заболевания может потребоваться дальнейшее лечение. Доступные методы лечения включают:
- Кортизоны : Кортизоны являются особенно эффективными противовоспалительными препаратами. Они могут назначаться системно (чтобы они действовали на весь организм) или путем ингаляции: последний вариант обычно предпочтительнее, так как их действие концентрируется в бронхах и снижается степень побочных эффектов.
- Муколитики : К этой категории относятся такие препараты, как N-ацетил-цистеин. Их цель — разжижить выделения, чтобы они легче выводились, и разгрузить дыхательные пути.
- Кислородная терапия: В особо тяжелых ситуациях, когда дыхание настолько нарушено, что потребности организма не могут быть удовлетворены, могут также назначаться более высокие, чем обычно, концентрации кислорода.
Когда следует использовать антибиотик при бронхите?
Когда инфекция дыхательных путей осложняет и без того деликатную ситуацию, такую как хронический бронхит, агрессивная антибиотикотерапия оправдана и должна быть начата как можно раньше.
Профилактика
Поскольку мы знаем причины хронического бронхита, мы также можем его предотвратить.
Наиболее полезной стратегией в этом отношении, безусловно, является воздержание от курения (которое, давайте вспомним, также является причиной многих других болезненных состояний).
Следует также постараться максимально защитить себя от загрязнителей окружающей среды; для тех, кто выполняет работы, связанные с риском, очень важно правильное использование средств индивидуальной защиты (масок или других).
Наконец, для профилактики не только бронхита, но и кардиометаболических и опухолевых заболеваний крайне желательно вести здоровый образ жизни, основанный на:
- ежедневная физическая активность
- здоровое, разнообразное питание, богатое фруктами и овощами
Библиография
- Терзано С. Болезни дыхательной системы. Милан, Springer-Verlag; 2006.
- Abbas A.K., Aster J.C., Kumar V. Роббинс — Основы патологии и патофизиологии. Милан, Эдра; 2013.
- AIMS, Национальный конкурс SSM. Теоретическое пособие. Милан, Эдра; 2015.
- Национальная медицинская библиотека США. Хронический бронхит. [Онлайн] https://medlineplus.gov/chronicbronchitis.html (18/09/2017)
Под редакцией д-ра Даниэле Бусатта, доктора медицины, хирурга
