Общие сведения
Интерстициальная пневмония — это особый вид пневмонии, характеризующийся воспалением легочного интерстиция.
Пример интерстициального заболевания, интерстициальная пневмония имеет различные причины: она может быть аутоиммунным заболеванием; она может быть следствием радиотерапии опухоли легких или молочной железы; она может быть результатом приема химиотерапии, антиаритмических или антибиотических препаратов; она может быть результатом длительного воздействия пыли, токсичной для легких; наконец, она может зависеть от действия некоторых инфекционных агентов, таких как коронавирус, вызывающий COVID-19.
Интерстициальная пневмония обычно проявляется такими симптомами, как одышка, сухой кашель, усталость и, если причиной является инфекционный агент, лихорадка.
Для диагностики интерстициальной пневмонии обычно необходимы: анамнез, физикальное обследование, лабораторные тесты (если причиной является патоген), оценка функции дыхания, рентген грудной клетки и компьютерная томография.
Лечение интерстициальной пневмонии варьируется в зависимости от основной причины и тяжести симптомов.
Определение интерстициальной пневмонии
Интерстициальная пневмония Интерстициальная пневмония — это особая форма пневмонии, характеризующаяся воспалением, а иногда утолщением и рубцеванием легочного интерстиция.
Интерстициальная пневмония — это интерстициальное заболевание , заболевание легочного интерстиция.
В медицине термин » пневмония » означает воспаление преимущественно инфекционного происхождения легких и, возможно, также дыхательных путей, связанных с легкими (т.е. бронхов , бронхиол и альвеол ).
Что такое легочный интерстиций: краткий обзор
Внутри легких находятся альвеолы (или легочные альвеолы ); альвеолы — это небольшие полости, имеющие фундаментальное значение для жизни человека: по сути, это место, где кровь получает кислород из воздуха, поступающего в легкие при инспираторном акте дыхания, обменивая его с углекислым газом, образующимся в результате клеточной деятельности.
L Легочный интерстиций — это комплекс соединительных тканей, характерных для легких, расположенный между альвеолами и предназначенный главным образом для обеспечения физической поддержки альвеол.
Легочный интерстиций необходим для правильного функционирования альвеол: если бы его не было или если бы он был поврежден (как это происходит при некоторых заболеваниях легких), легочные альвеолы не смогли бы выполнять свои функции, и дыхание было бы нарушено.
Причины
Каковы причины интерстициальной пневмонии
Интерстициальная пневмония имеет несколько причин; она может быть результатом:
- Аутоиммунные расстройства и заболевания. Яркими примерами аутоиммунных заболеваний, связанных с интерстициальной пневмонией, являются ревматоидный артрит , системная красная волчанка, системный склероз и полимиозит.
- Длительное воздействие некоторых видов пыли. К пыли, способной вызвать воспаление легочного интерстиция, относятся кремнеземная пыль , асбестовые волокна и пшеничная пыль .
- Радиотерапия, проведенная для лечения рака легких или рака молочной железы.
- Прием некоторых лекарств. Препараты, которые могут вызвать интерстициальную пневмонию, включают химиотерапевтические средства , метотрексат и циклофосфамид , антибиотики , нитрофурантоин, блеомицин и сульфасалазин , а также антиаритмические средства , амиодарон и пропранолол .
- Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Среди вирусов, потенциально ответственных за интерстициальную пневмонию, следует отметить коронавирус SARS-CoV-2 (этиологический агент COVID-19) и респираторно-синцитиальный вирус 01 ; Среди бактерий существуют Mycoplasma pneumoniae , Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза) и Chlamydophila pneumoniae ; Грибки включают Pneumocystis jirovecii .
Следует отметить, что интерстициальная пневмония иногда обусловлена причинами, которые невозможно распознать; при определенных обстоятельствах это состояние правильнее называть идиопатической интерстициальной пневмонией .
Патофизиология интерстициальной пневмонии
Интерстициальная пневмония характеризуется воспалением клеток, составляющих легочный интерстиций; воспаление этих клеток изменяет функционирование альвеол и проявляется, как логическое следствие, проблемами с дыханием.
В особо тяжелых случаях воспаление сопровождается процессом утолщения и рубцевания легочного интерстиция , что нарушает его нормальную эластичность; поскольку эластичность легочного интерстиция снижается, альвеолам становится еще труднее выполнять свои функции и ухудшаются проблемы с дыханием.
Факторы риска
Интерстициальная пневмония может поразить любого человека, однако, согласно статистике, она чаще встречается среди:
- Взрослые старше 60 лет;
- Курильщики;
- Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ;
- Лица, страдающие иммунодепрессией, например, больные СПИДом;
- Лица, занимающиеся профессиональной деятельностью, связанной с воздействием токсичной пыли.
Симптомы и осложнения
Как проявляется интерстициальная пневмония: основные симптомы
Классическими симптомами интерстициальной пневмонии являются:
- Одышка ( Диспноэ );
- Сухой кашель;
- Усталость и склонность к утомлению (даже после минимальных усилий).
Если интерстициальная пневмония имеет инфекционное происхождение, наиболее распространенная сопутствующая симптоматика также включает лихорадку .
Одышка: некоторые подробности
На ранних стадиях интерстициальной пневмонии одышка отмечается только при нагрузках ( Одышка при нагрузках ); на более поздних стадиях, однако, она появляется и в покое ( Одышка в покое ).
Одышка в покое является признаком серьезного нарушения функции альвеол.
Другие симптомы интерстициальной пневмонии
Иногда, в дополнение к классическим симптомам, интерстициальная пневмония также вызывает боль в груди, спутанность сознания, головную боль, потерю аппетита, миалгию и увеличение дистальных фаланг (барабанные палочки или пальцы Гиппократа).
Кроме того, хотя и в более редких случаях, может наблюдаться диарея, боль и болезненность в глазах, а также увеличенные лимфатические узлы на шее (N.B.: Обычно эти проявления возникают, когда интерстициальная пневмония имеет инфекционное происхождение).
Осложнения
Интерстициальная пневмония может привести к острой дыхательной недостаточности , которая, в отсутствие механической поддержки дыхания, как правило, оказывается фатальной для пациента.
В некоторых случаях он также может вызвать образование рубцовой ткани в интерстиции легких, тем самым необратимо повреждая легкие (легочный фиброз ).
Наконец, следует отметить, что некоторые патогены, вызывающие интерстициальную пневмонию (например, коронавирус, вызывающий COVID-19), могут достигать почек и приводить к почечной недостаточности .
Кто наиболее подвержен риску осложнений
Ограничиваясь инфекционными формами интерстициальной пневмонии, пожилые пациенты, люди с иммунодепрессией, люди с хроническими заболеваниями сердца или легких, а также люди с диабетом, как правило, подвержены большему риску осложнений.
Когда обращаться за медицинской помощью
Одышка при нагрузке и, тем более, одышка в состоянии покоя — это симптомы, которые никогда не следует недооценивать и всегда необходимо исследовать.
Диагноз
Как распознать интерстициальную пневмонию
Как правило, процесс исследования, ведущий к диагнозу интерстициальной пневмонии, включает: сбор анамнеза , объективный осмотр , оценка функции легких (оксиметрия и, если пациент подходит, спирометрия и тест с физической нагрузкой), рентгенография грудной клетки и КТ грудной клетки .
При наличии интерстициальной пневмонии инфекционной природы диагностические исследования также включают лабораторные тесты на биологических образцах пациента, чтобы точно определить возбудителя, ответственного за воспалительное состояние.
Наконец, следует отметить, что иногда, чтобы поставить диагноз и узнать больше об интерстициальной пневмонии, требуется бронхоскопия и биопсия легкого (N.B: образец биопсии может быть взят во время бронхоскопии).
Терапия
Как лечится интерстициальная пневмония?
Лечение интерстициальной пневмонии зависит от основной причины и симптоматики:
- Если интерстициальная пневмонияне является инфекционной, классический план лечения заключается в приеме кортикостероидов (например, преднизона) и, возможно, иммуносупрессивных препаратов.
- Если интерстициальная пневмонияявляется инфекционной и вызвана бактерией, лечение включает, во-первых, применение специфического антибиотика и, во-вторых, покой, постоянную гидратацию (другими словами, обильное питье) и, в случае высокой температуры, жаропонижающее средство.
- Если интерстициальная пневмонияявляется инфекционной и вызвана грибком, лечение основывается, во-первых, на применении противогрибкового препарата и, во-вторых, на покое, постоянной гидратации и, в случае высокой температуры, жаропонижающем средстве.
- Если интерстициальная пневмонияявляется инфекционной и вызвана вирусом, планируется активное наблюдение в больнице за инфекцией (при которой ожидается спонтанное выздоровление) в сочетании с покоем, постоянной гидратацией и, в случае высокой температуры, приемом жаропонижающего средства.
- Во всех случаях, когда интерстициальная пневмонияпрогрессирует до острой дыхательной недостаточности, пациента необходимо как можно скорее госпитализировать для интубации и механической вентиляции с использованием соответствующего респиратора.
Прогноз
Возможно ли выздоровление от интерстициальной пневмонии?
Нетяжелые формы интерстициальной пневмонии — это состояния с низкой смертностью, от которых можно полностью выздороветь, особенно если пациент — молодой здоровый человек; напротив, тяжелые формы, как правило, приводят к летальному исходу или иным образом непоправимо подрывают здоровье легких.
Профилактика
Как предотвратить инфекционную интерстициальную пневмонию?
Полезные модели поведения для профилактики инфекционных форм интерстициальной пневмонии включают:
- Мойте руки регулярно и не менее 40-60 секунд;
- Избегать курения;
- Избегать контакта с людьми, страдающими интерстициальной пневмонией инфекционного характера;
- Придерживайтесь здорового, сбалансированного питания.
Обратите внимание, что для потенциальной причины интерстициальной пневмонии, такой как Mycobacterium tuberculosis Существует живая вакцина .
