Введение
Термин «кровохарканье» означает выделение ярко-красной или розоватой крови через дыхательные пути; выделяющаяся кровь, обычно через кашель, может быть смешана с мокротой, которая выглядит нормальной или присутствует исключительно в больших количествах, в зависимости от тяжести основной клинической картины.
У большинства пациентов причина этого явления не является серьезной, а небольшие прожилки крови, чередующиеся с мокротой в мокроте (так называемая «гемофтора»), могут быть вызваны респираторными инфекциями такие как вирусный бронхит или пневмония (которые могут вызвать раздражение и небольшие повреждения на поверхности слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути) или рецидивирующие воспалительные процессы, которые особенно часто встречаются у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, склонных к развитию бронхоэктазов (необратимое расширение некоторых дыхательных путей).
В наиболее тяжелых случаях кровохарканье является массивным (кровопотеря обильная или связана с другими проявлениями, такими как дыхательная недостаточность) и происходит настоящее кровотечение с потенциально фатальными последствиями.
Кашель с кровью может вызывать тревогу, но, к счастью, обычно он не является признаком серьезного заболевания у молодых и в остальном здоровых пациентов; однако, учитывая широкий спектр заболеваний, которые могут вызвать кровохарканье, важно обращать внимание врача даже на простые прожилки мокроты, что поможет своевременно поставить диагноз и затем быстро провести наиболее подходящее лечение.
Причины
Кровохарканье чаще всего связано с незначительными респираторными заболеваниями, которые раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, или с другими заболеваниями, которые вызывают повреждение стенок поверхностных сосудов трахеи и легочных альвеол (в последнем случае небольшое количество крови может вытекать и собираться в бронхах, раздражая слизистую поверхность и способствуя кашлевому рефлексу).
Наиболее распространенными из них являются:
- Бронхит (острый и хронический): воспалительные процессы слизистой оболочки, выстилающей бронхиальное дерево, отвечающее за проведение воздуха в легкие.
- Пневмония: воспалительный процесс, поражающий одно или оба легких, преимущественно инфекционной природы.
- Бронхоэктаз: необратимое расширение части дыхательных путей из-за повреждения стенок бронхов, часто возникающее в случаях тяжелой или повторяющейся респираторной инфекции, например, у пациентов с хроническими заболеваниями легких или нарушениями иммунной системы.
Иногда упорный кашель также может быть причиной разрыва мелкого капилляра и тем самым объяснять наличие небольших следов крови.
Другие менее распространенные причины кровохарканья включают:
- Карциномы легких: включают различные типы заболеваний в зависимости от ткани легкого; новообразования могут развиваться в клетках, составляющих бронхи, бронхиолы и альвеолы, и могут образовывать массы, которые могут препятствовать прохождению воздуха или вызывать легочные и бронхиальные кровотечения.
- Туберкулез: инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, бактерией, передающейся воздушно-капельным путем, которая в основном поражает легкие, хотя может поражать любой орган тела.
- Аспергиллез: инфекция, вызванная вдыханием спор грибов рода Aspergillus; проявляется в основном респираторными симптомами.
- Легочная эмболия: Острая обструкция (частичная или полная) артерии в легком, вызванная накоплением твердого материала в циркуляции (эмбол), сгустков крови (тромб) или, редко, другого материала. Типичные симптомы включают:
- затрудненное дыхание,
- кашель (часто кровохарканье),
- цианоз
- и сердечные аритмии
- Легочный васкулит: воспалительный процесс кровеносных сосудов, расположенных в дыхательных путях, особенно в легких, приводящий к хроническому нарушению стенок сосудов (увеличение толщины, ослабление).
Из перечисленных заболеваний наиболее вероятными причинами массивного кровохарканья являются:
- Карциномы легких
- Бронхоэктазы
- Туберкулез
У детей , слизистые оболочки которых также более нежные и поэтому подвержены раздражению, кровохарканье может быть вызвано:
- Инфекции нижних дыхательных путей, такие как пневмония и другие инфекции, поражающие дыхательные пути, включая острый бронхит, бронхиолит, грипп и коклюш.
- Вдыхание инородного тела.
Симптомы
Выделение ярко-красной крови при кашле может сопровождаться рядом сопутствующих симптомов, иногда указывающих на основную патологию, например:
- Лихорадка: повышение температуры тела, возможно, сопровождающееся появлением озноба, характерно для пневмонии и других инфекционных процессов.
- Мокрота с гноем (а также кровью): особенно у курильщиков и при наличии хронического кашля может свидетельствовать о наличии обострения бронхита; особенно если она появляется в ранние часы, это также часто связано с бронхоэктазами.
- Затрудненное дыхание: усиление дыхательных актов, сопровождающееся чувством «воздушного голода» или неэффективным дыханием, может говорить о наличии возможной легочной эмболии.
- Внезапная боль в груди: внезапная боль в груди, часто отдающая в бок, также может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии.
- Асфиксия: особенно в случаях массивного кровохарканья, правильная оксигенация нарушается, и пациент выглядит цианотичным (синеватые губы и пальцы); наблюдается увеличение числа дыхательных актов (тахипноэ) и частоты сердечных сокращений (тахикардия), что в наиболее тяжелых случаях может перерасти в полную остановку дыхания с потенциально фатальными последствиями.
Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи
При наличии кровохарканья важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если кровохарканье массивное (большое количество крови выделяется при кашле) или если пациент:
- Предупреждает:
- Затрудненное дыхание
- Слабость
- Жажда
- Увеличение частоты сердечных сокращений
- Боль в груди, усиливающаяся при актах дыхания
- Легкое головокружение (особенно при переходе в вертикальное положение);
- в прошлом перенес трахеотомию;
- имеет бронхоэктазы,
- лечится от туберкулеза,
- проходит лечение антикоагулянтными препаратами.
Если кровь темная и содержит фрагменты пищи или то, что выглядит как кофейная гуща, местом ее происхождения может быть пищеварительная система — еще одна ситуация, требующая немедленной медицинской/больничной помощи.
В случаях, когда в мокроте видны прожилки крови, но нет никаких тревожных симптомов, все равно рекомендуется обратиться за медицинской помощью в течение нескольких дней.
Диагноз
Оценка признаков и симптомов, на которые жалуется пациент, а также характеристик кровохарканья
- сбор истории болезни пациента (с особым акцентом на принимаемые лекарства, а также возможное наличие гематом, истории носовых кровотечений, заболеваний печени, других нарушений свертываемости крови, опухолевых патологий),
- физическое обследование (включая оценку жизненных показателей, насыщенности крови и температуры, а также аускультацию грудной клетки и сердца и пальпацию живота)
являются первым шагом в процессе диагностики.
В зависимости от клинических подозрений могут потребоваться другие, более специфические обследования, такие как
- полный анализ крови и анализ крови для оценки свертывающей способности;
- инструментальные исследования, в основном рентген грудной клетки, возможно, с последующей компьютерной томографией или бронхоскопией, при необходимости.
В большинстве случаев кровохарканье, особенно у молодых и в остальном здоровых пациентов, может быть легким и разрешаться спонтанно или при лечении основной патологии (пневмония, воспалительные состояния, бронхит).
В случаях, когда это связано с наличием сгустка крови или инородного тела, препятствующего воздушному потоку, может потребоваться его удаление с помощью бронхоскопии.
В случаях кровохарканья, вызванного изменениями в нормальных процессах свертывания крови, может быть проведено лечение, включающее переливание плазмы, тромбоцитов или специфических факторов свертывания.
В случаях кровотечения из крупного сосуда можно закрыть сосуд с помощью катетера, который с помощью рентгеновских лучей позволяет вводить в сосуд химические вещества, катушки или другие медицинские устройства для остановки и сдерживания кровотечения.
В некоторых случаях для остановки сильного кровотечения или для лечения легочного неопластического процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.
