Вы находитесь в разделе «Ауксолог»
Персонал пневмологической службы
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ?
интерстициальная пневмония характерна для всех вирусных инфекций, не только для коронавируса, но и для гриппа и других вирусов — например, респираторно-синцитиального вируса, который характерен для младенцев и имеет высокий уровень смертности.
Легкие также состоят из плотной, тонкой сети соединительной ткани , поддерживающей бронхи, сосуды и альвеолы легких: так называемый » интерстиций «.
Воздух, вдыхаемый через рот или нос, проходит через трахею в бронхи, которые становятся все меньше и меньше и заканчиваются в дыхательных альвеолах: тех «шариках», в которых происходит обмен углекислого газа и кислорода.
Когда, как при пневмонии, возникает сильное воспаление, поддерживаемое преувеличенным иммунным ответом, происходит значительное увеличение этой интерстициальной соединительной ткани, что снижает возможность газообмена. Таким образом, газы находят больше препятствий для прохождения из дыхательных альвеол в кровь и наоборот.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
Это событие вызывает снижение насыщения крови кислородом. Организм чувствует это и реагирует увеличением частоты дыхания: пациент ощущает одышку сначала при движении, а затем в состоянии покоя или во время разговора; он также чувствует чувство тяжести и диффузную боль в груди .
Жесткий кашель также присутствует и очень настойчив днем и ночью. температура обычно выше 38 градусов.
Появление обильной мокроты, обычно желтого или зеленого цвета, указывает на бактериальную переинфекцию . Если у вас есть измеритель сатурации, вы увидите снижение нормальных значений насыщения кислородом , от 97% вверх, до более низких значений; вы будете встревожены, когда оно снизится от 94% вниз; значения ниже 90% требуют немедленного обращения в 112-118 для срочной госпитализации.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ПНЕВМОНИЮ
Диагноз интерстициальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза, аускультации грудной клетки пациента, выявляющей типичные крепитации, и измерения насыщения крови кислородом — но подтверждается рентгенографией грудной клетки.
Интерстициальная пневмония часто (примерно в 50% случаев) сопровождается нарушениями вкуса и обоняния ; обычно не встречается при синдроме гриппа, за исключением случаев полипоза носа.
Компьютерная томография (или КТ)
Лучшим методом проверки интерстициальной пневмонии, однако, является компьютерная томография грудной клетки, иногда с контрастным веществом, поскольку она позволяет увидеть не только интерстициальный фиброз, но и возможное наличие эмболии легочных артерий.
В относительно недавнее время кардиологи обратили внимание на наличие этого фактора, который представляется весьма отягчающим: если к интерстициальной болезни добавить тромбоэмболию, то легко объяснить высокий уровень смертности, особенно у пожилых людей или у тех, кто имеет предсуществующие патологии.
Рентгенологически наблюдается типичная картина «крыла бабочки» (как при всех легочных вирусных инфекциях), но есть сопутствующие периферические базальные участки грунтового стекла, а впоследствии могут появиться более сложные картины утолщения вследствие бактериальной гиперинфекции или прогрессирования заболевания.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: КОРАНАВИРУС И РОЛЬ TAC
ПРИЧИНЫ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Причиной интерстициальной пневмонии, естественно, является инфекция covid 19, которая может вызвать преувеличенный иммунный ответ , приводящий, как и при аутоиммунных заболеваниях, к интерстициальному фиброзу и микроэмболии/тромбозу легочных сосудов.
Но существуют также экологические факторы : наличие в воздухе городов (но также и в сельской местности с высоким присутствием ферм крупного рогатого скота и свиней) твердых частиц, известных как PM 10 — 2,5 и т.д. (когда-то называемых смогом), которые являются основной причиной заболевания. (когда-то называемый смогом), является , безусловно, предрасполагающим фактором , поскольку он раздражает клетки бронхов, делая их более легко атакуемыми любым инфекционным агентом.
Недавнее исследование, по-видимому, объединяет рост числа случаев заражения этим вирусом с высоким уровнем загрязнения окружающей среды . Холод и ветер также являются предрасполагающими факторами.
СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫЕ ЛЮДИ?
Более чем о предрасположенных субъектах, можно говорить об отягчающих обстоятельствах в целом:
- преклонный возраст;
- все серьезные сердечно-сосудистые патологии (гипертония, основные заболевания сердца, прежде всего, при наличии аритмии);
- почечная недостаточность;
- диабет;
- Ожирение
С другой стороны, астма и ХОБЛ не являются отягощающими факторами , если их правильно лечить , более того, кажется, что спрей-терапия кортизоном имеет некоторый защитный эффект.
ТЕРАПИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Были предложены различные методы лечения, проводится множество исследований, но в настоящее время нет действительно положительных выводов; гидроксихлорохин и ремдевир также были поставлены под сомнение вчера.
Нам остается ждать продолжения исследований в надежде, что может быть предложен какой-нибудь противовоспалительный и/или противовирусный препарат.
В то же время, в дополнение к жаропонижающим средствам при лихорадке выше 38 °C, введение кислорода, безусловно, полезно, когда оксигенация падает до 90.
Низкомолекулярные гепарины, безусловно, полезны в случае сопутствующей легочной или периферической тромбоэмболии.
Внутривенное или пероральное введение кортизона имеет свое место; антибиотики, особенно азитромицин, в случаях избыточной бактериальной инфекции.
Но все это под тщательным наблюдением врача.
ПРОФИЛАКТИКА
Единственной реальной профилактикой является социальное дистанцирование, маски для лица, одноразовые перчатки , тщательное мытье рук и — при выходе на улицу — не касаться руками губ, носа или глаз; хорошее проветривание помещений общего пользования, таких как чердаки домов, рынки, магазины и т.д.
Те, кто вакцинирован против гриппа и пневмококка, имеют меньше шансов заразиться новым коронавирусом , а если и заражаются, то в менее тяжелой форме.
Что касается специфической вакцины против коронавируса, то сейчас проводится много исследований, но нам нужно подождать, чтобы узнать, можно ли будет ее получить, и особенно, вызовет ли она иммунитет и на какой срок.
Этой осенью, по совету врачей, давайте сделаем прививку!
Статья от 28/04/2020, пересмотрена 8/09/2020.
