SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) — это острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает дыхательную систему в виде атипичной пневмонии. Причиной атипичной пневмонии является новый тип вируса, SARS-CoV, который относится к семейству коронавирусов. Заболевание обычно проявляется после инкубационного периода 2-7 дней, максимум 10 дней, с температурой выше 38°C, сухим кашлем и затрудненным дыханием. Иногда возникает озноб или другие симптомы, включая головную боль, боли в мышцах и усталость. В 10-20 процентах случаев у пациентов может наблюдаться ухудшение дыхательных симптомов, требующее вспомогательной вентиляции легких.
SARS
SARS (severe acute respiratory syndrome) — серьезное инфекционное респираторное заболевание, выявленное в регионе Гуандун в Китае, где первые случаи заболевания были зарегистрированы с ноября 2002 года. Наиболее пострадавшими странами с доказанной местной передачей вируса были Китай (включая Гонконг и Тайвань), Сингапур, Канада (район Торонто), Вьетнам и Филиппины. Внезапная вспышка крупной эпидемии нового, потенциально тяжелого трансмиссивного респираторного заболевания привлекла внимание международных органов здравоохранения с начала 2003 года, хотя продолжающаяся эпидемия в Китае долгое время скрывалась местными органами здравоохранения.
Как передается болезнь
Болезнь, по-видимому, передается при прямом контакте между людьми, через воздействие респираторных выделений или других биологических жидкостей, причем в большинстве случаев речь идет о медицинских работниках, членах семей, знакомых и международных путешественниках. Распространенность среди молодых взрослых, по-видимому, зависит от способа передачи инфекции и среднего возраста первых инфицированных лиц. Однако сомнительно, что возможна также непрямая передача (через предметы, загрязненные респираторными выделениями) или даже через другие пути (внутримышечный, оро-фекальный).
Симптомы
После инкубационного периода, который длится от 4 до 10 дней, и неспецифических симптомов (астения, недомогание, мышечные боли, головная боль), клиническая картина в большинстве случаев включает лихорадку выше 38°C, которой предшествуют озноб, настойчивый сухой кашель и одышка, т.е. затрудненное дыхание, вплоть до остановки дыхания в самых тяжелых случаях.
Другие признаки и симптомы (общее недомогание, диарея, боль в груди, головная боль, болезненность мышц, рвота и сыпь) возникают с уменьшающейся частотой, всегда в сочетании с лихорадочно-респираторной картиной.
Важными неблагоприятными факторами, по-видимому, являются пожилой возраст (старше 40 лет) и сопутствующие системные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, хроническая бронхопневмопатия, сахарный диабет, опухоли и хронические заболевания печени), в то время как редкие случаи атипичной пневмонии были зарегистрированы в педиатрическом и подростковом возрасте. В большинстве случаев инфекция имеет тенденцию к самоограничению с медленным, но прогрессирующим уменьшением симптомов в течение 10-15 дней после начала заболевания.
Диагноз
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «подозрительный» случай атипичной пневмонии определяется как наличие температуры тела выше 38°C, кашля и/или одышки, а также проживание или транзит в зонах риска или контакт с больными атипичной пневмонией в течение 10 дней, предшествующих появлению симптомов. Рентген грудной клетки показывает признаки, соответствующие пневмонии.
Диагноз атипичной пневмонии ставится главным образом на основании наблюдения за симптомами и следующих тестов:
- рентгенография грудной клетки (выявлены признаки, совместимые с пневмонией)
- количество клеток крови (лейкопения, т.е. снижение количества белых кровяных телец, наблюдается у многих пациентов)
- культура бактерий и исследование мокроты
- поиск с помощью типичных респираторных тестов вирусов, вызывающих респираторные заболевания
С начала мая 2003 года доступны диагностические (ПЦР) тесты, которые, как представляется, обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для использования в популяции с целью выявления наличия генетического материала, связанного с коронавирусом-SARS. Выделение вируса и разработка первых диагностических тестов стали результатом беспрецедентного сотрудничества около десяти различных исследовательских институтов, включая, в частности, Центры по контролю заболеваний в Атланте (США), три немецких центра (Франкфурт, Гамбург и Марбург) и Институт Пастера в Париже. Однако эти тесты доступны лишь нескольким референс-лабораториям, и ложноотрицательные результаты все еще часты.
Лечение
В нынешнем состоянии неопределенности относительно причин SARS и в отсутствие определенно эффективных противовирусных средств, лечение является строго симптоматическим и поддерживающим, включая кислородную терапию или вспомогательную вентиляцию (при необходимости), лечение кортикостероидами в случае легочных осложнений и «покрытие» антибиотиками — макролидами или фторхинолонами (препараты, активные в отношении микроорганизмов, обычно вызывающих пневмонию).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, люди, контактировавшие с «вероятным» случаем атипичной пневмонии, даже если они протекают бессимптомно, должны оставаться в домашней изоляции в течение десяти дней, при ежедневном наблюдении медицинского персонала, уделяя особое внимание появлению лихорадки и респираторных признаков и симптомов (активное наблюдение). В отличие от этого, контакты «подозреваемого» случая не ограничиваются и могут продолжать заниматься своими повседневными делами, но должны самостоятельно контролировать свою температуру, и им предлагается обратиться в больницу в случае появления предполагаемых признаков и симптомов (пассивное наблюдение).
Профилактика
«Подозреваемые» случаи атипичной пневмонии должны находиться в изоляции, а лица, осуществляющие уход, должны быть обеспечены барьерными мерами защиты (средствами индивидуальной защиты или СИЗ) от респираторных выделений и других биологических жидкостей (фильтрующие лицевые маски, защитные козырьки, перчатки, защитные халаты и одноразовые бахилы). Мытье рук водой с моющими средствами до и после каждого сестринского вмешательства, а также дезинфекция (например, гипохлоритом) всех одноразовых инструментов, используемых при работе с пациентом, являются обязательными. Случаи «вероятной» атипичной пневмонии должны перемещаться по территории больницы по выделенным маршрутам, госпитализироваться в специальные стационарные палаты с отрицательным давлением (где гарантирована изоляция дыхательных путей), обеспечивать адекватную смену воздуха, ограничивать до минимума доступ посетителей и организовывать деятельность персонала по оказанию помощи в индивидуальном порядке.
О госпитализации пациента с «подозрением» на атипичную пневмонию следует немедленно сообщить в Комитет по инфекционному контролю соответствующей больницы, а специальные формы наблюдения должны быть одновременно направлены в Министерство здравоохранения и в компетентный местный орган здравоохранения.
