Автор: Винченцо Кордиано
Отделение общей медицины, О.К. Вальданьо (VI)
Последнее обновление: 13/09/2002 17.28.57
Технические термины лаконично объясняются в Глоссарии технических терминов. Вы можете получить доступ к нему, просто щелкнув на подчеркнутом слове; чтобы вернуться на эту страницу, просто нажмите кнопку Назад на вашем навигаторе или в быстром меню, которое появляется после нажатия правой кнопки мыши
Узнать больше…
Обратитесь к сайту Alcmeone и зеркальному сайту EIS Haematology
Лимфома Ходжкина — это довольно редкий вид рака с неизвестными причинами.
Причины заболевания неизвестны; инфекционное происхождение заболевания окончательно не доказано, хотя во многих случаях можно продемонстрировать присутствие вируса Эпштейна-Барр (вируса инфекционного мононуклеоза) в неопластических клетках. Во многих лабораториях ведутся исследования, направленные на понимание механизмов, с помощью которых вирус вызывает неопластическую трансформацию. Когда это будет сделано, вероятно, будут разработаны более эффективные и менее токсичные препараты.
Тип клетки, из которой возникает опухоль, также неизвестен: во многих случаях это В-лимфоцит, иногда Т-лимфоцит. В некоторых случаях, однако, тип клеток, участвующих в неопластической трансформации, определить не удается.
Несмотря на эти неопределенности, болезнь Ходжкина сегодня является прототипом рака, который можно лечить с помощью современных терапевтических подходов. Болезнь Ходжкина была первой опухолью, которую можно было лечить химиотерапией и/или радиотерапией у большинства пациентов. Фундаментальный вклад в этот прогресс внесли итальянские исследователи, особенно из Национального института опухолей в Милане, которые в 1970-х годах предложили протокол полихимиотерапии ABVD, который сегодня стал стандартным протоколом в крупнейших мировых центрах, главным образом потому, что он менее токсичен, чем другие, и по крайней мере не менее эффективен, чем другие.
Симптомы болезни Ходжкина
Болезнь Ходжкина обычно проявляется в виде увеличения одного или нескольких лимфатических узлов в шее, которая является наиболее часто поражаемой областью. Со временем опухоль может распространиться на другие лимфатические узлы или лимфоидные органы; экстранодальное поражение встречается редко. Иногда может наблюдаться лихорадка, потеря веса, ночная потливость; редко болезнь может проявляться респираторными нарушениями, такими как кашель, одышка, отек лица и шеи: в этих случаях симптомы, вероятно, обусловлены увеличенными средостенными лимфатическими узлами.
В настоящее время, однако, все чаще встречается только увеличение лимфатических узлов; наличие других симптомов обычно указывает на более продвинутую стадию заболевания, а пациенты, которые попадают под наблюдение врача в продвинутой стадии, к счастью, становятся все более редкими, благодаря более ранней диагностике. Необходимо сообщить врачу о наличии других симптомов и их продолжительности. Наличие некоторых из этих симптомов:
- лихорадка более 38 °C без других причин
- потеря веса более чем на 10% за последние шесть месяцев, не объяснимая иными причинами
- Ночная потливость
подразумевает переход заболевания в подстадию В и может существенно повлиять на выбор терапии. В настоящее время зуд без каких-либо других причин больше не признается симптомом группы В, но многие авторы по-прежнему считают его важным, особенно если он генерализован и сохраняется в течение длительного времени.
Кашель также является симптомом, которым не следует пренебрегать, особенно если он постоянный и без мокроты: он может указывать на наличие больших образований лимфатических узлов в средостении, вызывающих синдром верхней полой вены.
Иногда болезнь может быть обнаружена случайно, например, во время военного обследования или при приеме на работу.
Диагностика и стадирование болезни Ходжкина
Процедуры диагностики и стадирования лимфомы Ходжкина идентичны тем, которые используются при других лимфомах. Поскольку стадия заболевания является, вероятно, самым важным фактором, влияющим на выбор терапии (химиотерапии и/или радиотерапии), стадирование должно быть очень точным во всех случаях. Для стадирования болезни Ходжкина используется система Энн-Арбор или ее модифицированная версия Котсуолд.
Сегодня разведочная лапаротомия брюшной полости, которая когда-то проводилась для взятия биопсийных образцов тканей, почти вышла из употребления; во время этой процедуры часто удаляли селезенку, чтобы выявить возможное наличие неопластических узлов (рис. 1).)
Компьютерная томография и другие радиологические методы позволяют оценить состояние глубоко расположенных органов (рис. 2), которые также могут быть подвергнуты игольчатой биопсии путем введения специальных игл снаружи, без проведения гораздо более инвазивной операции
Более подробную информацию см. на странице о стадировании лимфомы
Рис.1 —Болезнь Ходжкина — участок селезенки, удаленный во время исследовательской лапаротомии. Й неопластическая инфильтрация видна
Рис. 2 —Болезнь Ходжкина — КТ брюшной полости: поражение печени и селезенки (вверху) и лимфатических узлов брюшной полости (внизу).
