Пневмония как часть генерализованного сепсиса, возникшего при рождении или в течение нескольких часов после рождения.
ЭТИОЛОГИЯ
Стрептококк группы В (GBS) является наиболее распространенным возбудителем пневмонии в раннем возрасте, но также причиной могут быть Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella и другие грам+ и грам — микроорганизмы.
Пневмония на ранних стадиях часто возникает в связи с амнионитом и после длительного разрыва оболочек. Плод окружен инфицированной амниотической жидкостью, а дыхательные усилия приводят к аспирации микроорганизмов, вызывающих сепсис и пневмонию, в легкие. Пневмония на первой неделе жизни связана с низкими оценками по шкале Апгар и положительным анамнезом перинатальных осложнений (например, преждевременные роды, отрыв плаценты и дистоция).
СИМПТОМЫ
Клиническое состояние новорожденного зависит от тяжести сепсиса и пневмонии, варьируя от тахипноэ до дыхательной недостаточности и септического шока с рождения.
Диагностика и лечение
История родов (например, амнионит) может подсказать диагноз, но клинически или рентгенологически пневмонию невозможно отличить от других причин респираторного дистресс-синдрома (РДС), транзиторного тахипноэ новорожденного (ТТН), аспирации мекония или стойкой легочной гипертензии. Рентгенограмма может показать диффузные инфильтраты, интерстициальную жидкость или, редко, уплотнение лобарной области, или может имитировать результаты РДС, ТТН или синдром аспирации мекония.
Анализы, которые необходимо провести, такие же, как и при сепсисе (см. неонатальный сепсис, выше). Важны культура крови, культура трахеального аспирата и культура ЦСЖ. Также важно провести ХБК с подсчетом тромбоцитов. Может быть полезен тест латексной агглютинации мочи на стрептококки группы В. Терапия такая же, как и при неонатальном сепсисе, описанном выше.
ПОСЛЕДНИЙ ТЕРМ ОУТКОМА ПОЛМОНИТА
Пневмония, которая обычно возникает после 7 дней жизни, чаще всего у младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требуется длительная эндотрахеальная интубация из-за хронического заболевания легких.
Оксациллин-резистентный коагулазо-отрицательный стафилококк является наиболее распространенной причиной пневмонии позднего возраста. Многие другие патогены, включая коагулазоположительный стафилококк, кишечную палочку, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus и Serratia, а также Candida albicans и другие грибки, могут быть обнаружены у младенцев, которых, вероятно, лечили несколькими антибиотиками широкого спектра действия (см. Неонатальный сепсис, выше).
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Пневмония поздней стадии может начаться постепенно, с увеличением количества выделений, аспирируемых из эндотрахеальной трубки, и требованием более высоких параметров вентиляции. У других детей может быть острое начало, с нестабильностью температуры и нейтропенией. Рентген грудной клетки может выявить новые инфильтраты, но если у ребенка также тяжелая дисплазия легких, обнаружить их будет очень сложно.
ДИАГНОЗ И ТЕРАПИЯ
Необходимы культура крови и культура трахеального аспирата. Первоначальным лечением первого выбора является ванкомицин, но его можно заменить менее нефротоксичными антибиотиками, как только будут получены результаты антибиограммы. Лечение такое же, как и при неонатальном сепсисе, см. выше.
ХЛАМИДИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Хламидийное заражение во время родов может развиться в хламидийную пневмонию на 2-6 неделе жизни. У детей наблюдается тахипноэ, но они не находятся в критическом состоянии и могут иметь сопутствующий конъюнктивит, вызванный тем же организмом. Pu
