Одышка и диспноэ: значение, причины, симптомы, опасности и лечение

Введение

Одышка, также известная как воздушный голод, — это ощущение невозможности нормально дышать.

Одышка — это симптом, который может быть следствием очень большого количества патологий, затрагивающих различные системы, который может возникать после обычных повседневных действий, таких как подъем по лестнице, или даже в состоянии покоя; это также может быть физиологическим событием, связанным, например, с

• интенсивные физические нагрузки,
• перемешивание,
• последний триместр беременности

Тяжелая одышка, возникающая в течение короткого периода времени, также считается патологией, как и даже легкая одышка, сохраняющаяся в течение длительного времени.

В 90% случаев патологии, вызывающие этот симптом, имеют патологический характер

• легочные заболевания, такие как астма, пневмония и другие инфекции дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), тромбоэмболия легочной артерии,
• кардиогенные, такие как инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность.

Одышка также может иметь психогенное происхождение, например, при паническом расстройстве и тревоге.

Причины

Одышка чаще всего возникает в результате изменения нормальной функции систем

• Респираторный
• и сердечно-сосудистой системы

В первом случае она часто связана с изменениями механических свойств легких и/или грудной стенки, и лишь в некоторых случаях одышка дыхательного происхождения вызвана аномальной стимуляцией легочных рецепторов, вызывающих дыхание.

В отличие от этого, когда трудности с дыханием исходят из сердечно-сосудистой системы, они чаще всего обусловлены нарушениями газообмена или измененной стимуляцией легочных и/или сосудистых рецепторов.

Одышку можно далее классифицировать в зависимости от способа ее возникновения.

• Острая одышка когда она возникает внезапно и быстро ухудшается; острая одышка может быть вызвана новым, внезапно начавшимся заболеванием или может быть вызвана быстрым ухудшением основного хронического заболевания;
• хроническая одышка , когда она характеризуется медленным, прогрессирующим возникновением дыхательной недостаточности, иногда в течение месяцев или лет. В этом случае пациент обычно не сразу понимает, что страдает от одышки, а осознает ее, когда основное заболевание находится на поздних стадиях и способно вызывать умеренную или тяжелую одышку.

Одышка вследствие заболеваний дыхательной системы

• Астма
• Пневмония
• Бронхит
• Бронхиолит
• Ларингит
• Трахеит
• Аллергический ринит
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Легочная эмболия (тромб в легочной артерии)
• Интерстициальная болезнь легких
• Отравление угарным газом (углекислым газом)
• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Муковисцидоз
• Инфаркт легкого
• Обструкция верхних дыхательных путей
• Дыхательная недостаточность
• Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
• Отек легких (избыток жидкости в легких)
• Легочная артериальная гипертензия (повышенное давление в кровеносных сосудах легких)
• Саркоидоз (неказеифицирующее гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно легкие)
• Туберкулез
• Рак легких
• Рак гортани
• Эмфизема легких
• Респираторные аллергии
• Асбестоз
• СОАС (синдром апноэ сна)
• Бронхоэктазы

Одышка вследствие сердечно-сосудистых заболеваний

• Застойная сердечная недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Стабильная и нестабильная стенокардия
• Перикардит (воспаление ткани, выстилающей сердце)
• Тампонада перикарда
• Вальвулярные дефекты
• Аортальный стеноз
• Митральный стеноз
• Аортальная недостаточность
• Митральная недостаточность
• Рестриктивная гипертрофическая дилатационная кардиомиопатия
• Сердечные аритмии

Одышка вследствие неврологических заболеваний

• Опухоль головного мозга
• Печеночная энцефалопатия
• Болезнь Гийена-Барре
• Миастения Гравис
• Рассеянный склероз
• Боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера
• Кровоизлияние в мозг

Одышка вследствие психиатрических заболеваний

• Генерализованное тревожное расстройство
• Панические атаки
• Депрессия
• Стресс

Одышка от других причин

• Лихорадка
• Боль
• Панкреатит
• Ожирение
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Хиатальная грыжа
• Хроническая анемия
• Эндокардит
• Ожоги
• Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
• Анкилозирующий спондилит
• Сепсис
• Септический шок

Симптомы

Одышка — это симптом, который может быть следствием многих заболеваний, каждое из которых характеризуется множеством других симптомов. Ниже перечислены расстройства, которые могут быть связаны с заболеваниями, наиболее часто вызывающими одышку, в то время как в отношении остальных обратитесь к конкретной статье о болезни, которую вы исследуете

• Астма:
  • чувство сдавливания в груди,
  • хрипы,
  • кашель
• Пневмония:
  • высокая температура,
  • озноб,
  • кашель с мокротой,
  • боль в груди, связанная с дыханием или кашлем
• BPCO:
  • хронический кашель, выделяющий большое количество мокроты,
  • одышка, особенно во время физической активности,
  • хрипы при дыхании,
  • чувство сдавливания в груди
• Тромбоэмболия легочной артерии:
  • низкое кровяное давление (Гипотония),
  • тахикардия,
  • тахипноэ,
  • пронзительная боль в груди, усиливающаяся при актах дыхания,
  • кашель (иногда с выделением крови, т.е. кровохарканье),
  • потеря сознания (обморок),
  • поверхностное дыхание,
  • перемешивание,
  • обильное потоотделение,
  • цианоз
• Инфаркт миокарда (сердце):
  • давление, боль или стеснение в центре груди,
  • боль, распространяющаяся за пределы грудной клетки в плечо, руку, спину, а иногда в зубы и челюсть,
  • одышка,
  • потоотделение,
  • обморок,
  • тошнота и рвота
• Застойная сердечная недостаточность:
  • ощущение нехватки воздуха в течение ночи (пароксизмальная одышка),
  • кашель,
  • повышенная частота дыхания (тахипноэ),
  • тахикардия,
  • общее чувство усталости (астения),
  • снижение выделения мочи (олигурия),
  • повышенное выделение мочи в течение ночи (ноктурия),
  • путаница,
  • сонливость,
  • возбуждение и нервозность,
  • отек нижних конечностей (отеки нижних конечностей),
  • отек яремной ямки,
  • увеличение объема печени (гепатомегалия), которая может пальпироваться.

Диагноз

Одышка является неспецифическим симптомом, характерным для многих патологий; поэтому диагностика начинается с общего описания симптома с помощью точного анамнеза.

Затем анализируются сопутствующие симптомы и проводится тщательное объективное обследование, которое будет отличаться в зависимости от основного заболевания.

Наконец, при необходимости врач запросит лабораторные и визуализационные тесты, соответствующие заболеванию, которое предположительно вызвало одышку. Во многих случаях для постановки диагноза заболевания потребуются консультации дополнительных специалистов.

История болезни

Анамнез — это сбор всей информации, новостей и ощущений, которые могут помочь врачу направить на диагностику определенной патологии.

Некоторые вопросы, которые можно задать пациенту, чтобы понять происхождение одышки, например, связаны с

• когда и как возникла одышка, остро или постепенно с течением времени,
• история употребления табака,
• любые заболевания, которыми пациент страдал в последнее время или в прошлом,
• любые заболевания, от которых страдают или страдали члены семьи, например, муковисцидоз, астма или инфаркт миокарда

Клиническое и объективное обследование

Изучаются характеристики одышки, например, когда она возникает, в состоянии покоя или после легкой/умеренной нагрузки, а также сопутствующие симптомы.

Затем следует объективное обследование легких, сформированных

• осмотр грудной клетки,
• пальпация,
• перкуссия
• и аускультация.

Объективное обследование не ограничивается легочным аспектом, оно должно быть общим, поскольку одышка может быть признаком внелегочных патологий. Физикальное обследование дает различные результаты в зависимости от патологии, вызвавшей одышку, например, при астме могут быть слышны свисты и шипение при дыхании, а при пневмонии характерна область тупости легких при перкуссии.

Признаки, указывающие на усиление тяжести одышки, также могут быть исследованы в ходе объективного обследования. Наиболее важными из них являются

• гипотония,
• отклонение трахеи,
• измененный психический статус (спутанность сознания),
• нестабильные аритмии,
• затрудненное дыхание,
• цианоз (синеватое окрашивание кожи, особенно слизистых оболочек и конечностей),
• дыхательные звуки отсутствуют при аускультации.

В зависимости от полученных данных врач может направить свой диагноз на конкретное заболевание.

Лабораторные или визуализационные исследования

С помощью полученных на данный момент данных врач может заподозрить конкретное заболевание и запросить соответствующие лабораторные и визуализационные тесты, чтобы подтвердить свои подозрения и иметь возможность назначить соответствующую терапию.

Лабораторные тесты, которые чаще всего запрашиваются при одышке, включают:

• Анализ крови: определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит и уровень гемоглобина в крови.
• Анализ гемогаза, способный анализировать pH, pO2, насыщение кислородом, pCO2 и бикарбонаты в крови.
• Анализ культуры мокроты (мокроты) на наличие микроорганизмов, вызывающих пневмонию.
• D-димер, продукт деградации фибриногена, который указывает на фибринолитическую активность. В первую очередь он требуется в случаях, когда подозревается тромбоэмболия легочной артерии, но также может быть обнаружен измененным при многих других состояниях.
• Сердечный тропонин и CK-MB, маркеры повреждения миокарда. Они необходимы, когда одышка предположительно вызвана инфарктом миокарда, но она может усиливаться и при многих других состояниях, таких как сердечная аритмия и тромбоэмболия легочной артерии
• Pro-BNP и BNP, вырабатываемые левым желудочком. В основном это требуется, когда диагностически подозревается застойная сердечная недостаточность.
• Прик-тест и подсчет IgE в крови, для оценки возможной респираторной аллергии.
• ESR и ПЦР, показатели воспалительных/инфекционных заболеваний.

Визуализирующие исследования, которые чаще всего запрашиваются при одышке, включают:

• рентген грудной клетки,
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ,
• КТ-ангиография,
• магнитно-резонансная томография,
• ультразвук,
• электрокардиограмма (ЭКГ),
• Эхокардиограмма

Исходя из сказанного до сих пор, становится ясно, что для лечения одышки не может быть какого-то одного решающего метода лечения, напротив, наиболее подходящая терапевтическая стратегия будет разработана в зависимости от заболевания, лежащего в основе симптома.

Д-р Альберто Картуран

• Ругарли К., Систематическая внутренняя медицина 2000
• Харрисон, Принципы внутренней медицины, 18-е изд., Милан, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012