Отек легких: причины, симптомы и лечение

Введение

Отек легких — это скопление жидкости в легких, скопившейся в интерстициальной ткани и альвеолах легких.

Легочные альвеолы являются функциональными единицами легких, т.е. они отвечают за газообмен, который резко снижается из-за присутствия этих жидкостей, что крайне затрудняет дыхание; Поэтому отек легких является неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства для предотвращения опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате повышения давления в легочной артерии, которое, в свою очередь, воздействует на правый желудочек сердца, а затем обратно на правое предсердие, вызывая правостороннюю сердечную недостаточность.

Характерными симптомами острого отека легких , который развивается внезапно, являются:

• затрудненное дыхание
• кашель с кровью
• хрипы
• чувство тревоги
• цианоз
• сердцебиение

В случае хронического отека легких симптомы начинаются менее резко, но со временем неумолимо ухудшаются:

• одышка при физической нагрузке (даже банальной, такой как подъем по лестнице) и в положении лежа
• потеря веса
• отек ног (припухлость)
• усталость
• кашель

Хотя в большинстве случаев это состояние вызвано проблемами с сердцем, у других пациентов оно может быть результатом пневмонии, побочного действия лекарств, травмы грудной стенки и постоянного пребывания на большой высоте.

Лечение обычно включает в себя введение кислорода, мочегонных средств для удаления лишней жидкости из легких и других лекарств, помогающих сердцу работать более эффективно.

Острый отек легких — это клиническая ситуация, характеризующаяся большой неотложностью, с высоким уровнем смертности, но существенно зависящая от:

• скорость распознавания и вмешательства
• возраст и общее состояние человека
• тяжесть основной причины, вызвавшей отек легких
• сопутствующие заболевания пациента

Причины

Отек легких — это состояние, типичное для пожилых людей, гораздо реже встречающееся у молодых; в качестве причины возникновения этого состояния можно выделить две различные группы причин:

• Сердечные причины (они являются первой причиной отека легких)
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Проблемы с клапанами
  • Кардиомиопатии
  • Гипертоническая болезнь сердца
  • Аритмии
  • Эндокардит
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Острый инфаркт миокарда
• Некардиальные причины:
  • Легочные инфекции (пневмония)
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Болезни почек
  • Наркотики
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Вдыхание химических веществ
  • Большая высота над уровнем моря (выше 2400 метров) без адекватной и постепенной акклиматизации

Острая коронарная ишемия и левожелудочковая недостаточность составляют почти 50% причин отека легких (когда сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, она стремится вернуться в вены, по которым кровь поступает в легкие).

Прохождение жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство и альвеолы может происходить двумя путями:

• транссудацией: основным условием является повышение давления в кровеносных сосудах, которое приводит к вытеканию жидкости из сосуда без структурного повреждения стенки сосуда;
• экссудацией: имеется основной воспалительный процесс, который повреждает стенку сосуда, вызывая повреждение, через которое выходит жидкость. Эта жидкость, в отличие от транссудата, также содержит клетки крови и белки плазмы.

Отек легких быстро усугубляется, проходя 4 стадии:

1. жидкость скапливается в интерстициальных пространствах между альвеолярным пространством и эндотелием капилляров, затрудняя газообмен и делая лимфатический дренаж менее эффективным
2. жидкость попадает близко к бронхам, бронхиолам и окружающим сосудам
3. жидкость окружает альвеолы и скапливается между эпителиальными соединениями
4. жидкость разрушает плотные соединения, заполняя альвеолы — альвеолярный отек — достигая дыхательных путей

Симптомы

Симптоматика острого отека легких характеризуется:

• Затруднение дыхания (диспноэ), которое усиливается в положении лежа (ортопноэ)
• Чувство удушья
• Кашель с возможным отхождением розоватой мокроты (кровохарканье) и пенистой мокроты
• Тревога и психомоторное возбуждение
• Цианоз или бледность кожи
• Холодный пот (альгидный пот)
• Учащенное сердцебиение

К ним добавляются признаки и симптомы основной патологии, вызвавшей отек легких.

В случае хронического отека легких симптомы развиваются с течением времени гораздо более постепенно; дыхание и хрипы вначале ощущаются только при нагрузке, происходит постепенное накопление жидкости в нижних конечностях (отек), иногда наблюдается необъяснимая потеря веса. Появляется кашель, который также возникает ночью, вызывая внезапные пробуждения и воздушный голод.

Осложнения

Острый отек легких — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного вмешательства, поскольку может привести к летальному исходу.

Хроническая форма, если ею пренебречь, может развиться и вызвать повышенное давление в правых отделах сердца, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, характеризующейся скоплением жидкости в ногах и брюшной полости (асцит) и, в частности, в печени.

Важный алгоритм классификации для оценки риска у пациентов с отеком легких использует систолическое (максимальное) артериальное давление, тропонин (сердечный маркер) и азотемию (почечный маркер):

• Низкий риск
  • PAS > 160 мм рт. ст.
  • Азотемия 43 мг/дл
  • Повышенный тропонин

Диагноз

Диагноз отека легких не может быть поставлен без тщательного сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультация легких может выявить инспираторный треск или шипящие звуки; аускультация сердца иногда помогает выявить основную причину отека легких.

Рентгенография грудной клетки обеспечивает прямую визуализацию отека и отличает интерстициальную форму от альвеолярной и бронхиальной, а также позволяет оценить любое увеличение размеров сердечной тени.

Также может быть назначено следующее:

• Анализ гемогаза: насыщение крови кислородом и уровень СО₂Может быть выявлена дыхательная недостаточность или состояние респираторного ацидоза
• Уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP): повышается при проблемах с сердцем
• Тест на функцию почек
• Электрокардиограмма
• Эхокардиограмма: полезна для выявления и исследования вальвулопатии
• Катетеризация сердца: для оценки давления в камерах сердца

Для лечения отека легких необходимо устранить основное заболевание, которое его вызывает, и снять острые симптомы.

Первой поддержкой, оказываемой пациенту, обычно является введение 100% кислорода, а в подгруппе может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

Также может быть назначено следующее:

• Морфина сульфат: для уменьшения возбуждения пациента и респираторного дистресса
• Внутривенные диуретики: фуросемид, например, является петлевым диуретиком, действующим по двойному механизму:
  • Воздействие на почечную систему путем увеличения фильтрации и, следовательно, диуреза, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови
  • На сосудистую систему путем снижения периферического сопротивления и улучшения выталкивающей способности сердца
• Лекарства для сердца
• Антигипертензивные средства

0

Д-р Мирко Фортуна, доктор медицины, хирург