Общие сведения
Озена — это форма хронического ринита , характеризующаяся прогрессирующей атрофией слизистой оболочки носа , которая становится тонкой и нефункциональной.
Патологический процесс обычно приводит к образованию корок в носовых полостях и ощущению тошнотворного запаха . 
Во время озены также возникают галитоз, неспособность воспринимать запахи (аносмия), затрудненное дыхание, носовые кровотечения (эпистаксис) и нарушения сна.
Со временем процесс заболевания приводит к нарушению проходимости ноздрей и может также вовлекать надкостницу (фиброзную мембрану, окружающую кость), с атрофией носового скелета (особенно турбинатов).
Если озена не лечится должным образом, рецидивирующие и тяжелые проявления могут затруднить социальную жизнь пациента и предрасположить к депрессии.
Причины озены пока до конца не известны, но выявлен ряд факторов, которые могут играть роль в возникновении этого расстройства. Среди различных гипотез — колонизация бактериями, которые могут повреждать слизистую, и предрасполагающее анатомическое строение носовых раковин.
Озена диагностируется на основании сочетания предполагаемых симптомов и клинического осмотра носовых ходов (риноскопия). В зависимости от конкретного случая, симптомы можно устранить с помощью местной антибиотикотерапии, промывания носа и хирургической коррекции.
Причины и классификация
озена (или хронический атрофический ринит ) может быть классифицирована на две формы: первичную (или идиопатическую) и вторичную . Эти клинические синдромы имеют различные проявления и затрагивают различные группы пациентов.
Первичная Озена
- Первичный хронический атрофический ринит наблюдается в основном среди молодых людей, живущих в жарком климате, принадлежащих к более низким социально-экономическим группам; районы с высокой распространенностью включают Саудовскую Аравию, Африку, Индию и Китай, в то время как в Европе и Соединенных Штатах Америки это заболевание встречается редко. Низкий уровень заболеваемости в развитых странах, вероятно, связан с широкой доступностью антибиотиков.
- Факторы, предрасполагающие некоторых людей к развитию первичного атрофического ринита, еще не до конца изучены. Было предложено несколько патофизиологических механизмов, лежащих в основе этого расстройства. В частности, эндокринный дисбаланс , по-видимому, имеет значение (первичный ринит, как правило, возникает с периода полового созревания и чаще поражает женский пол), дефицит питания (например, дефицит железа или витаминов A или D) и участие инфекционных агентов (включая Klebsiella ozaenae , Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae ). Озон также может зависеть от воздействия определенных загрязнителей окружающей среды и генетической предрасположенности (в некоторых случаях заболевание протекает в одной семье). Сосудистые, аутоиммунные, анатомические и метаболические факторы также могут играть роль в этиологии.
- Первичным симптомом являются неприятные выделения из носа.
- Гистологически первичная озена характеризуется выраженной метаплазией, с заменой эпителия с реснитчатого на многослойный плоский. Эта аномальная ткань лишена ресничек, слизистых клеток и мелких калициформных ацинарных желез, которые в норме вырабатывают тонкий слой слизи, покрывающий всю поверхность слизистой оболочки носа. В подслизистой оболочке наблюдается хроническое воспаление с прогрессирующим инфильтратом воспалительных клеток, состоящих из лимфоцитов и плазматических клеток, что приводит к образованию склеротической соединительной ткани. Это способствует определенным аномалиям мелких кровеносных сосудов (от неоваскуляризации до облитерирующего артериита) и рассасыванию скелета носовых раковин (в частности, нижних турбинад).
Вторичный озон
- Вторичный атрофический ринит встречается в основном в развитых странах и возникает у пациентов, которые ранее перенесли травму или операцию , что привело к повреждению слизистой оболочки и суперинфекции. Сообщалось также о появлении симптомов у пациентов, получающих радиотерапию синусов или страдающих гранулематозными заболеваниями верхних дыхательных путей (такими как проказа, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или сифилис).
- Люди с озеной отличаются от людей с «традиционным» хроническим риносинуситом неустранимым характером симптомов и постоянными слизисто-гнойными выделениями.
- Вторичная озена может быть разделена на два подтипа: «влажная » форма » и «сухая » форма «.
- Типичный пациент с влажной формой перенес несколько операций на пазухах (например, радикальную турбинэктомию) и теперь страдает хроническим риносинуситом с выделением гнойной слизи. E. coli , Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus могут быть обнаружены в секрете. Часто бывает трудно определить, связаны ли симптомы с этими инфекциями или бактерии представляют собой колонизацию уже поврежденного эпителия с плохой мукоцилиарной функцией. Антибиотики не устраняют это состояние или даже ухудшают его.
- Сухая форма вторичной озены включает сухость слизистой оболочки носа с образованием кровянистых корочек. Это проявление может зависеть от исчезновения слизистого и серозного секрета железистого эпителия носа. Сухая форма чаще встречается у пациентов с саркоидозом верхних дыхательных путей.
Признаки и симптомы
Озена — это хроническое заболевание , характеризующееся выраженной и диффузной атрофией слизистой оболочки носа .
Вначале этот патологический процесс проявляется заложенностью (ощущение заложенности носа), затрудненным дыханием, носовыми кровотечениями и выделениями, непрерывно образующимися в носовых ходах. Последние имеют тенденцию накапливаться в больших корковых желто-зеленоватых массах, которые издают характерное зловоние, хотя пациент часто не осознает этого (либо из-за адаптации к запаху, либо из-за атрофии слизистой обоняния).
Со временем озон также вовлекает в процесс турбинаты и нервные окончания, проходящие через нос. В некоторых случаях процесс заболевания может распространиться дальше, поражая слизистую оболочку глотки и гортани.
У многих пациентов также наблюдается сопутствующий синусит; в этих случаях заболевание можно более точно назвать атрофическим риносинуситом .
Первичный озон
У пациентов с первичным атрофическим риносинуситом наблюдается галитоз (заметный для окружающих) и постоянное ощущение неприятного запаха (какосмия). К наиболее распространенным симптомам также относятся образование корочек, гнойные выделения и ощущение обструкции носа. Клинический осмотр носовых ходов выявляет блестящую, тонкую, бледную и сухую слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, которые могут быть кровянистыми или покрытыми гноем.
Другие проявления первичной озены включают: аносмию, эпистаксис, носовую боль, нарушение сна и удушье при аспирации корки.
Вторичный озон
У пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом наблюдается заложенность носа, сухость и образование кровянистых корочек в носовых ходах. У других — слизисто-гнойные, густые, вязкие выделения.
Вторичная озена обычно может быть связана с лицевой болью, повторяющимися кровотечениями из носа и эпизодической аносмией. У некоторых пациентов также наблюдаются ретроназальные выделения, какосмия и эпизодические синуситы.
Возможные осложнения
- При некоторых формах озены может происходить реабсорбция скелета носовых раковин (в частности, на уровне нижних турбинатов). Это может привести к боковому искривлению носовой стенки или седловидной деформации носа. Иногда также может произойти перфорация носовой перегородки.
- Прогрессирующая атрофия слизистой оболочки носа может осложняться инфекциями .
- Тяжелые и стойкие симптомы озены могут вызвать социальную изоляцию и депрессию .
Диагноз
Диагноз озены (первичной или вторичной) ставится на основании предполагаемых симптомов , риноскопии и методов визуализации, таких как рентгенографические исследования или компьютерная томография (КТ).
риноскопия риноскопия выявляет тонкую, эритематозную слизистую оболочку с выделениями из носа и образованием корочек. Носовые раковины могут быть увеличены, особенно при первичной форме.
Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух может выявить сочетание атрофии слизистой оболочки и резорбции кости, с расширением носовых раковин и разрушением боковой стенки.
В случаях, когда подозревается основное, причинное заболевание, следует провести другие диагностические исследования.
