Перемежающаяся лихорадка

Imegis Ghettos

Что такое перемежающаяся лихорадка

Перемежающаяся лихорадка: что это такое?

Перемежающаяся лихорадка определяется как состояние, когда базальная температура подвергается широким колебаниям, чередуя периоды пирексии (отсутствие лихорадки) с периодами пирексии/гиперпирексии (лихорадка, даже очень высокая).

При перемежающейся лихорадке интервал между фазами гипертермии и пирексии различается по продолжительности (часы/дни) в зависимости от вызвавшего ее заболевания.

Для определения «перемежающейся», колебания температуры в течение дня должны быть более 1°C , а в периоды пирексии базальная температура должна опускаться ниже 37°C .

Интермиттирующую лихорадку следует отличать от «ремиттирующей» формы, при которой температура тела колеблется в течение 24 часов с колебаниями более 1°C, НО не опускается ниже 37°C в течение нескольких дней.

Классификация

Формы перемежающейся лихорадки

Перемежающаяся лихорадка может быть дифференцирована на основе динамической картины базальной температуры:

1. Ежедневная перемежающаяся лихорадка : Интервал между гипертермией и апирексией короткий, а колебания температуры (>1°C) повторяются несколько раз в течение 24 часов.
2. Двухнедельная перемежающаяся лихорадка : Имеет два приступа лихорадки и два снижения базальной температуры ниже 37°C в течение дня.
3. Перемежающаяся терциевая лихорадка : температура тела внезапно повышается с распространенным ознобом и держится 1 день, исчезает на второй день и вновь появляется через 24 часа (гиперпирексия на 1, 3, 5, 7 и т.д. дни). Лихорадка появляется каждый второй день.
4. Квартальная перемежающаяся лихорадка : Температура тела внезапно повышается с распространенным ознобом и держится 1 день. Затем следует два дня апирексии; на следующий день снова появляется лихорадка (лихорадка на 1, 4, 7, 9 и т.д. дни). Интермиттирующая лихорадка «квартан» характерна для малярии.
5. Перемежающаяся лихорадка Кинтана : Интервал между фазами пирексии и пирексии длится 3 дня. Лихорадка возникает в дни 1, 5, 9, 13 и т.д.

Сопутствующие заболевания

Перемежающаяся лихорадка может возникать в нескольких случаях. К сожалению, периодическая лихорадка редко является симптомом доброкачественных, легко устранимых заболеваний, но чаще за широкими колебаниями температуры тела скрываются более серьезные основные заболевания. Перемежающуюся лихорадку можно сравнить с верхушкой айсберга: настоящее заболевание лежит под ней и не видно.

Какие заболевания могут скрываться за перемежающейся лихорадкой?

• СПИД: У некоторых больных СПИДом могут наблюдаться такие симптомы, как перемежающаяся лихорадка, жар или высокая температура;
• Рак почки : перемежающаяся лихорадка характерна для злокачественных новообразований, особенно почечных;
• Холангит (воспаление желчных протоков): перемежающаяся лихорадка является одним из характерных симптомов холангита;
• Гонококковый эндокардит : инфекционное/воспалительное заболевание эндокарда, вызванное Neisseria gonorrhoeae;
• Септическая лихорадка : лихорадка, вызванная бактериальными инфекциями; характерные температурные диапазоны очень широки;
• Траншейная лихорадка : Инфекционное заболевание, переносимое блохами, зараженными бактерией Bartonella quintana . Укус блохи, зараженной этим патогеном, может передать инфекцию человеку;
• Инфекции мочевыводящих путей : часто сопровождаются так называемой уросептической лихорадкой, характеризующейся транзиторным попаданием патогенов в кровоток. Пики лихорадки, всегда сопровождаемые моментами пирексии, очень высокие (39-40°C);
• Трематодные инфекции (паразитические черви);
• Гнойные инфекции (с образованием гнойного материала);
• Туберкулезные инфекции : заболевание характеризуется ремиттирующей терциновой лихорадкой, пик температуры обычно приходится на утро;
• Висцеральный лейшманиоз : Характеризуется периодической двухдневной лихорадкой;
• Малярия: Малярийная перемежающаяся лихорадка имеет особый характер: в зависимости от штамма Plasmoidium , участвующего в заболевании, высокая температура может возникать ежедневно, появляться каждые два дня (терциан) или возникать в первый день, полностью исчезать на два дня и появляться вновь позже (квартановая перемежающаяся лихорадка);
• Африканская сонная болезнь (трипаносомоз): тропическая болезнь, распространенная в экваториальных районах Африки, вызываемая Trypanosomabrucei , простейшим паразитом со жгутиками. Это серьезная проблема здравоохранения, следующая за малярией, СПИДом и тяжелой диареей. Последняя стадия заболевания включает вялость, кахексию, апатию, неспособность вставать и питаться, отсюда и название «сонная болезнь»;
• Болезнь Крона у детей : сложное хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, имеющее (потенциально) аутоиммунную этиологию. Перемежающаяся лихорадка дополняет гетерогенную клиническую картину пораженного пациента. Перемежающаяся лихорадка не является исключительным и типичным симптомом заболевания, однако у некоторых пациентов этот признак наблюдается постоянно;
• Острый пиелонефрит : инфекция верхних мочевых путей, при которой возможны единичные или частые эпизоды перемежающейся лихорадки;
• Риккетсиоз: инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом, имеющим отрицательную микрограмму, известным как Rickettsia . Это инфекционные заболевания, передающиеся клещами, блохами и вшами. Для этого варианта характерна перемежающаяся лихорадка Кинтана;
• Гонококковый сепсис : характеризуется двухнедельной перемежающейся лихорадкой;
• Септицемия: пациенты с септицемией часто жалуются на перемежающуюся лихорадку суточного типа;
• Триада Шарко (не путать с болезнью Шарко-Мари-Тута): состояние, характеризующееся одновременным присутствием холангита, желтухи, озноба и эпизодов перемежающейся лихорадки.

Дифференциальная диагностика и лечение

Лечение перемежающейся лихорадки

Лечение перемежающейся лихорадки связано с основной причиной, поэтому дифференциальная диагностика имеет важное значение.

Диагностические исследования

В отсутствие клинических признаков пациент с перемежающейся лихорадкой может пройти несколько диагностических тестов, таких как:

Следует отметить, однако, что в 22-50% случаев перемежающаяся лихорадка определяется как «идиопатическая», т.е. не удается выявить основную причину.