Рак плевральной полости
Рак плевры — это серьезная и потенциально смертельная форма рака, поражающая плевру — двойную серозную оболочку, которая выстилает и поддерживает легкие в грудной полости. Более точно, плевральная мезотелиома определяется, когда опухоль поражает исключительно мезотелий (эпителий, окружающий все крупные серозные полости, такие как плевральная полость).
В обычном жаргоне термины «мезотелиома» и «опухоль плевры» используются без разбора как синонимы. В действительности правильнее было бы говорить о «плевральной мезотелиоме» (а не просто о «мезотелиоме»), поскольку две другие крупные анатомические полости — полость брюшины и полость перикарда — выстланы мезотелием и поэтому являются возможными мишенями для мезотелиомы.
Кратко напомним, что плевральный вариант является наиболее распространенной формой опухоли из трех типов мезотелиомы: более 75% мезотелиом диагностируются в плевре.
Давайте более подробно рассмотрим наиболее распространенные опухоли, поражающие плевру.
Плевральные опухоли можно разделить на 4 подкатегории:
- Злокачественная плевральная мезотелиома
- Солитарная фиброзная опухоль плевры
- Вторичные новообразования (к другим опухолям)
- Лимфомы
В этой статье основное внимание будет уделено изучению злокачественной плевральной мезотелиомы — наиболее частой злокачественной опухоли, исходящей из плевры, — и солитарной фиброзной опухоли плевры.
Плевральная мезотелиома
Как было проанализировано, плевральная мезотелиома — это диффузная форма рака, поражающая мезотелий плевры. Первичные опухоли плевры возникают после многократного воздействия очень небольшого числа экзогенных агентов: асбеста и его производных. Однако сказанное не исключает возможности участия других факторов в этиопатогенезе этого новообразования. На самом деле, в процесс вовлечены и другие предрасполагающие элементы, такие как генетические изменения и предыдущие инфекции, перенесенные вирусом SV40 ( Simian vacuolating virus 40 или Simian virus 40 ).
ПРИЧИНА
Воздействие асбестовых волокон, по-видимому, увеличивает риск развития рака легких в 5 раз. Волокна асбеста буквально инкапсулируются плеврой, когда они попадают в легкие, а затем материал распространяется на внелегочные участки вплоть до ребер. Уже на ранней стадии опухолевые массы могут вовлекать оба серозных листка, составляющих плевру, хотя париетальная мембрана поражается чаще, чем висцеральная.
СИМПТОМЫ
Асбестовые волокна, попадая в легкие, могут вызвать немедленное воспаление плевры (плеврит), что приводит к колющей боли в груди и одышке. В других случаях асбестовые волокна вызывают рак плевры через довольно длительное время, вызывая первые симптомы через несколько лет (обычно через 3 года).
Ярким признаком мезотелиомы плевры является неопластический плевральный выпот, ощущаемый пациентом как аномальная боль в груди, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.
Обратите внимание на особую скорость прогрессирования такой плевральной опухоли: рост больных клеток происходит удивительно быстро. За короткое время опухоль может охватить всю полость легкого, делая дыхание крайне болезненным. На поздних стадиях опухоль также распространяется на близлежащие органы, такие как сердце, лимфатические узлы и брюшную полость.
Помимо мучительной боли при дыхании, другие симптомы могут сигнализировать пациенту о том, что что-то в организме работает неправильно:
- Тромбы
- Языковая трудность
- Затрудненное дыхание
- Одышка
- Бездействие
- Непреднамеренная потеря веса
- Хрипота
- Плевральный выпот, возможно с кровью (гемоторакс)
ДИАГНОСТИКА
Анализ образца плевральной жидкости, полученного путем торакоцентеза, может быть использован для диагностики рака плевры, поскольку аномальный клеточный состав может установить диагноз. Аномальный клеточный состав может установить диагноз. Кроме того, образец жидкости плотный и вязкий из-за аномального количества гиалуроновой кислоты, которая образовалась.
Торакоцентезу должно предшествовать скрининговое исследование (рентгенография или компьютерная томография). Плевральная игольчатая биопсия при VATS ( Video Assisted Thoracic Surgery ) и торакотомия также могут быть другими показанными диагностическими вариантами.
ТЕРАПИЯ
К сожалению, плевральная мезотелиома является особенно агрессивной злокачественной формой рака. Лечение практически неэффективно у подавляющего большинства больных. Однако почти всегда ракового больного лечат радиотерапией в сочетании с химиотерапией. По возможности также используется хирургическое лечение для удаления опухолевого образования.
Многие пациенты умирают через 6-7 месяцев после начала этой формы рака плевры.
Солитарная фиброзная опухоль плевры
Редкое, обычно доброкачественное новообразование, солитарная фиброзная опухоль плевры возникает из мезенхимальных клеток субплевральной соединительной ткани. Эта неопластическая форма поражает оба серозных листка плевры (висцеральный и париетальный); лишь в редких случаях рак также вовлекает средостение, поджелудочную железу, шею, околоносовые пазухи и легкие.
Солитарная фиброзная опухоль плевры может поражать мужчин и женщин всех возрастов. Однако было замечено, что большинство этих опухолей поражает людей старше 60 лет.
Солитарный фиброзный рак плевры имеет гораздо меньшую заболеваемость, чем плевральная мезотелиома.
СИМПТОМЫ
Этот вариант рака плевры имеет преимущественно молчаливое течение. Неудивительно, что рак часто диагностируется случайно, с помощью простого теста визуализации .
При появлении симптомов у пациента регистрируются продромы, в основном связанные со структурным распространением неопластической массы на соседние анатомические структуры. В этом случае, чем больше масса, тем более выражены симптомы: одышка, боль в груди и кашель — три очень распространенных симптома у онкологических больных с фиброзными опухолями плевры. Реже, однако, пациент с этой формой рака плевры жалуется на анорексию, озноб, лихорадку, кровохарканье, отеки нижних конечностей, паранеопластические проявления (остеоартропатия и гипогликемия из-за перепроизводства инсулиноподобного фактора роста II), обмороки и плевральный выпот. При гигантских формах может наблюдаться гипомобильность гемиторакса, вовлеченного в новообразование.
ДИАГНОЗ
Как уже упоминалось, фиброзная опухоль плевры часто диагностируется случайно, в результате простого рентгенологического исследования, проведенного по другим причинам. Другие диагностические стратегии для установления рака плевры включают: обычные гематологические исследования, УЗИ верхней части брюшной полости, КТ, КТ грудной клетки и МРТ. Некоторые пациенты проходят дополнительный диагностический тест, известный как ПЭТ или Позитронно-эмиссионная томография , который полезен у отдельных людей, у которых можно заподозрить злокачественное перерождение опухоли.
ТЕРАПИЯ
Лечение для удаления этой плевральной опухоли хирургическое: необходимо удалить всю опухолевую массу, с возможным иссечением одной или нескольких частей париетальной/диафрагмальной/медиастинальной плевры. Ни радиотерапия, ни химиотерапия не являются лечением первого выбора (очевидно, при отсутствии злокачественных опухолевых клеток).
Что нужно знать
Ключевые понятия солитарного фиброзного рака плевры представлены в таблице.
Неизвестно. Не доказана связь с курением или асбестовой пылью
Структура опухоли
Твердая волокнистая масса размером от 5 до 20 см
Опухолевая мишень
Висцеральная и париетальная плевра (наиболее часто)
Прогноз
Благоприятно в большинстве случаев (после хирургического иссечения). Неблагоприятный прогноз у 12-33% пациентов
Гистологический анализ
Разрозненные веретеновидные клетки
Кругло-овальное клеточное ядро
Распределение хроматина: регулярное
Цитоплазма: эозинофильная
Наличие коллагена, смешанного с опухолевыми клетками
Симптомы
Солитарная фиброзная опухоль плевры почти всегда протекает бессимптомно. На поздней стадии возникает специфический симптом сдавливания, сопровождающийся одышкой, болью и кашлем. Возможны анорексия, ночная потливость, отеки нижних конечностей, гипогликемия, остеоартропатия и лихорадка
В большинстве случаев солитарная фиброзная плевральная опухоль является доброкачественной, хотя иногда она имеет признаки гистологической злокачественности. После операции прогноз, как правило, отличный.
