Злокачественные опухоли плевры
… Злокачественные опухоли плевры могут быть первичными или вторичными в зависимости от того, возникают ли они непосредственно из нее или являются метастазами опухолей, возникших в других местах. Метастатические опухоли встречаются чаще и приводят к образованию плевральных выпотов, называемых вторичными. Первичная опухоль плевры — MESOTELIOMA MALIGNO. Он встречается редко и часто связан с воздействием асбестовых волокон.
Метастатические (чаще)
Метастатические злокачественные опухоли у человека происходят от :
от опухолей легких (50% случаев),
от лимфомы и лейкемии (20% случаев)
от рака желудочно-кишечного тракта (7% случаев)
от опухолей мочеполовой системы (6%),
от меланомы и 11% происходят от
У женщин плевральные метастазы возникают из рака молочной железы (40% случаев),
из полового аппарата (20% случаев)
от рака легких (15% случаев)
от лимфом и лейкемии (8% случаев)
от рака желудочно-кишечного тракта (4% случаев)
Хирургическое лечение не показано при метастатических опухолях.
Хирург привлекается для:
диагноз (торакоскопия с биопсией плевральной полости)
и в мониторинге образования плевральной жидкости
Наличие плевральной жидкости из-за ее количества и рецидивов приводит к одышке и клинической инвалидизации пациента, для чего привлекается хирург
вызывать плевродез (плевральную спайку)
выполнить плевро-перитонеальный дренаж
или перикардиально-плевральное окно (при торакоскопии) в случаях рецидивирующего перикардиального выпота с риском тампонады сердца
Хирургическое лечение мезотелиомы зависит от стадии заболевания, которая определяется
После постановки диагноза и определения стадии заболевания,
решение о наиболее подходящей терапии должно быть функцией «всего человека», а не болезни.
Этот принцип подразумевает решение о выборе наилучшего лечения для «данного конкретного человека»,
На I и II стадиях циторедуктивная операция предшествует химиотерапии и радиотерапии.
Существует два варианта хирургического лечения мезотелиомы:
1: плеврэктомия и декортикация,
2: Экстраплевральная пневмонэктомия
Не существует рандомизированных исследований, сравнивающих два вида хирургического лечения.
Вот некоторые различия:
Плеврэктомия и декортикация:
низкая заболеваемость (25%)
низкая смертность (2%)[5]
более высокая заболеваемость
СТАДИРОВАНИЕ ПРИ ПЛЕВРИЧЕСКОЙ МЕЗОТЕЛИОМЕ — UICC Staging 1997 — tnm
Заболевание, ограниченное капсулой париетальной плевры: ипсилатеральная плевра, легкое, перикард и диафрагма
Все стадии I с положительными внутригрудными (N1 или N2) лимфатическими узлами.
Местное распространение заболевания на: грудную стенку или средостение: сердце или через диафрагму, околопупочную область; с или без поражения внегрудных или контралатеральных (N3) лимфатических узлов.
