Пневмонит повышенной чувствительности: причины, симптомы и лечение

Введение

Пневмонит гиперчувствительности (также известный как внебольничный аллергический альвеолит) — это респираторный синдром, вызванный развитием аллергической реакции в легких; в частности, он возникает при контакте субъекта с вдыхаемым антигеном окружающей среды, который обычно является профессиональным, т.е. связан с определенной трудовой деятельностью.

При первом контакте он сенсибилизирует субъекта, у которого с каждым последующим контактом будут развиваться симптомы, имеющие тенденцию к респираторным проявлениям:

  • кашель,
  • Одышка, т.е. затрудненное дыхание с ощущением «воздушного голода»,
  • астения и общее недомогание,
  • тошнота и рвота,
  • анорексия, потеря аппетита и потеря веса (со временем)

Диагностика требует направления к специалисту, как правило, аллергологу или пульмонологу; сначала необходимо провести анамнез и физический осмотр, затем анализы крови и некоторые инструментальные исследования, такие как рентген грудной клетки и компьютерная томография. Для диагностики конкретного антигена, вызывающего пневмонит гиперчувствительности, может потребоваться бронхо-альвеолярный лаваж и, возможно, биопсия легкого.

Лечение заключается, прежде всего, в избегании любого нового контакта с антигеном, вызывающим заболевание, и в использовании краткосрочных кортикостероидных препаратов, чтобы уменьшить выраженность аллергически-воспалительного процесса в легких.

Причины

Пневмонит гиперчувствительности — это воспалительное заболевание легких, вызванное повторным вдыханием определенных органических антигенов восприимчивым хозяином.

Причин может быть много, и они обозначаются описаниями, связанными с профессиональным риском, связанным с заболеванием: например, для обозначения пневмонии, вызванной вдыханием антигенов плесени, растущей на пшенице, говорят о «фермерской пневмонии».

Более 300 антигенов были определены в качестве возможных триггеров гиперчувствительного пневмонита, но в 80% случаев это антигены, связанные с сельским хозяйством, птицами или заражением воды.

Классификация

Основными типами пневмонита гиперчувствительности являются:

  • Фермерская пневмония (пшеничный или сенной грибок или плесень)
  • Лежневая плесень (актиномицеты сахарного тростника)
  • Пневмония лесоруба (грибки дуба и клена)
  • Пневмония работников табачной промышленности
  • Морская пищевая пневмония (рыбный корм с неизвестным антигеном)
  • Пневмония от удобрений (от аспергилла)
  • Пневмония грибоводов (актиномицеты)
  • Пневмония плотника (от дубовой, кедровой или сосновой пыли)
  • Пневмония работника кофейни
  • Пневмония работников моющих средств (ферменты Bacillis subtilis)
  • Пневмония меховщика (от перхоти шкур животных)
  • Пневмония бойлеров (из-за плесени на потолках и загрязненной воды)
  • Пневмония увлажнителя (от загрязненной воды в системах увлажнения или кондиционирования воздуха)
  • Пневмония лаборанта (из мочи самца лабораторной крысы)
  • Пневмония химика (от изоцианатов в красках и эмалях)

Симптомы

Пневмонит гиперчувствительности — относительно редкое заболевание, встречающееся лишь у небольшой части людей, подвергшихся воздействию определенного антигена.

Пневмонит гиперчувствительности клинически классифицируется на:

  • острый,
  • подострый,
  • хронический

Острый пневмонит гиперчувствительности

Симптомы проявляются остро уже через 6-8 часов после контакта с антигеном, при этом:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • недомогание,
  • Одышка,
  • чувство сдавливания грудной клетки

Эти симптомы обычно проходят в течение 48-72 часов, если антиген удален.

Подострый пневмонит гиперчувствительности

Эта форма находится где-то между острой и хронической формами; она часто проявляется коварно, в течение нескольких дней или недель. Основными симптомами являются кашель и одышка ; одышка может прогрессировать и переходить в тяжелый цианоз, требующий госпитализации. Уже в этой форме могут наблюдаться другие клинические признаки, такие как:

  • одышка при нагрузке,
  • астения и общее недомогание,
  • анорексия и похудение
Читайте по теме:  Сколько дней заразен бронхит

Хронический пневмонит гиперчувствительности

В острой и подострой форме симптомы обычно проходят в течение нескольких дней при условии прекращения вдыхания антигена. С другой стороны, у лиц, подвергающихся постоянному вдыханию антигена, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой клиническая картина очень похожа на фиброз легких, а состояние дыхательных путей прогрессивно ухудшается до такой степени, что требуется постоянная кислородная терапия. Возможны и другие осложнения:

  • стойкая одышка с цианозом,
  • цифровой гиппократизм (увеличенные фаланги пальцев),
  • легочная гипертензия,
  • дыхательная недостаточность,
  • правосторонняя сердечная недостаточность.

Диагноз

Первым диагностическим шагом является изучение истории болезни и физикальное обследование.

  • С помощью анамнеза врач восстанавливает всю историю болезни пациента, как отдаленную, так и недавнюю; в этом случае очень важно выявить любой профессиональный или бытовой контакт с определенными антигенами.
  • При объективном обследовании врач проверяет наличие клинических симптомов и признаков, свидетельствующих об изменении функции дыхания.

Анализы крови (гематохимические анализы) показывают увеличение воспалительных показателей, таких как ESR и CRP (С-реактивный белок). Также наблюдается увеличение количества лейкоцитов (особенно нейтрофильных гранулоцитов и экзозинофилов, за счет лимфоцитов.

С инструментальной точки зрения выполняются следующие действия:

  • Рентген грудной клетки: часто нехарактерен и поэтому нормален даже в симптоматических случаях. Особенно в хронической фазе может наблюдаться инфильтрация интерстиция и «сотовый» рисунок.
  • Компьютерная томография высокого разрешения: Это золотой стандарт обследования при пневмоните гиперчувствительности. Он позволяет детально исследовать всю паренхиму легких, распознавая даже миллиметровые изменения.

Функциональные тесты легких могут выявить картину:

  • обструктивный,
  • ограничительный.

Преимущественно встречается

  • уменьшение объема легких,
  • гипоксемия
  • и иногда бронхоспазм

В сомнительных случаях может быть выполнено следующее:

  • БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж): демонстрация лимфоцитарного и нейтрофильного инфильтрата
  • Биопсия легких: может продемонстрировать гистологическую картину специфической пневмонии или наличие фиброза при хронических формах.

Дифференциальный диагноз довольно сложный и широкий, необходимо исключить:

  • пневмония, связанная с лекарствами,
  • васкулит, например, саркоидоз,
  • эозинофильная пневмония,
  • токсический синдром органической пыли,
  • экологические заболевания легких,
  • интерстициальные заболевания,
  • идиопатический легочный фиброз,
  • облитерирующий бронхиолит

Эффективность терапии зависит в первую очередь от удаления антигена, который затем должен быть идентифицирован вместе с его источником. Если удалить антиген не представляется возможным, предпринимается попытка удалить пациента из неблагоприятной среды (что не всегда легко, если это связано с изменением образа жизни или трудовой деятельности субъекта).

С фармакологической точки зрения при острых и подострых формах применяются препараты кортизона, такие как преднизон, с явным улучшением симптомов и респираторной клинической картины.

Прогноз при острых формах хороший, симптомы регрессируют через несколько дней после прекращения воздействия антигена. Большинство патологических изменений обратимы при раннем выявлении и соответствующем лечении.

Прогноз менее благоприятен при хронических формах с развитием легочного фиброза, который не регрессирует даже при удалении вовлеченного антигена.