Введение
Пневмонит гиперчувствительности (также известный как внебольничный аллергический альвеолит) — это респираторный синдром, вызванный развитием аллергической реакции в легких; в частности, он возникает при контакте субъекта с вдыхаемым антигеном окружающей среды, который обычно является профессиональным, т.е. связан с определенной трудовой деятельностью.
При первом контакте он сенсибилизирует субъекта, у которого с каждым последующим контактом будут развиваться симптомы, имеющие тенденцию к респираторным проявлениям:
- кашель,
- Одышка, т.е. затрудненное дыхание с ощущением «воздушного голода»,
- астения и общее недомогание,
- тошнота и рвота,
- анорексия, потеря аппетита и потеря веса (со временем)
Диагностика требует направления к специалисту, как правило, аллергологу или пульмонологу; сначала необходимо провести анамнез и физический осмотр, затем анализы крови и некоторые инструментальные исследования, такие как рентген грудной клетки и компьютерная томография. Для диагностики конкретного антигена, вызывающего пневмонит гиперчувствительности, может потребоваться бронхо-альвеолярный лаваж и, возможно, биопсия легкого.
Лечение заключается, прежде всего, в избегании любого нового контакта с антигеном, вызывающим заболевание, и в использовании краткосрочных кортикостероидных препаратов, чтобы уменьшить выраженность аллергически-воспалительного процесса в легких.
Причины
Пневмонит гиперчувствительности — это воспалительное заболевание легких, вызванное повторным вдыханием определенных органических антигенов восприимчивым хозяином.
Причин может быть много, и они обозначаются описаниями, связанными с профессиональным риском, связанным с заболеванием: например, для обозначения пневмонии, вызванной вдыханием антигенов плесени, растущей на пшенице, говорят о «фермерской пневмонии».
Более 300 антигенов были определены в качестве возможных триггеров гиперчувствительного пневмонита, но в 80% случаев это антигены, связанные с сельским хозяйством, птицами или заражением воды.
Классификация
Основными типами пневмонита гиперчувствительности являются:
- Фермерская пневмония (пшеничный или сенной грибок или плесень)
- Лежневая плесень (актиномицеты сахарного тростника)
- Пневмония лесоруба (грибки дуба и клена)
- Пневмония работников табачной промышленности
- Морская пищевая пневмония (рыбный корм с неизвестным антигеном)
- Пневмония от удобрений (от аспергилла)
- Пневмония грибоводов (актиномицеты)
- Пневмония плотника (от дубовой, кедровой или сосновой пыли)
- Пневмония работника кофейни
- Пневмония работников моющих средств (ферменты Bacillis subtilis)
- Пневмония меховщика (от перхоти шкур животных)
- Пневмония бойлеров (из-за плесени на потолках и загрязненной воды)
- Пневмония увлажнителя (от загрязненной воды в системах увлажнения или кондиционирования воздуха)
- Пневмония лаборанта (из мочи самца лабораторной крысы)
- Пневмония химика (от изоцианатов в красках и эмалях)
Симптомы
Пневмонит гиперчувствительности — относительно редкое заболевание, встречающееся лишь у небольшой части людей, подвергшихся воздействию определенного антигена.
Пневмонит гиперчувствительности клинически классифицируется на:
- острый,
- подострый,
- хронический
Острый пневмонит гиперчувствительности
Симптомы проявляются остро уже через 6-8 часов после контакта с антигеном, при этом:
- лихорадка,
- озноб,
- недомогание,
- Одышка,
- чувство сдавливания грудной клетки
Эти симптомы обычно проходят в течение 48-72 часов, если антиген удален.
Подострый пневмонит гиперчувствительности
Эта форма находится где-то между острой и хронической формами; она часто проявляется коварно, в течение нескольких дней или недель. Основными симптомами являются кашель и одышка ; одышка может прогрессировать и переходить в тяжелый цианоз, требующий госпитализации. Уже в этой форме могут наблюдаться другие клинические признаки, такие как:
- одышка при нагрузке,
- астения и общее недомогание,
- анорексия и похудение
Хронический пневмонит гиперчувствительности
В острой и подострой форме симптомы обычно проходят в течение нескольких дней при условии прекращения вдыхания антигена. С другой стороны, у лиц, подвергающихся постоянному вдыханию антигена, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой клиническая картина очень похожа на фиброз легких, а состояние дыхательных путей прогрессивно ухудшается до такой степени, что требуется постоянная кислородная терапия. Возможны и другие осложнения:
- стойкая одышка с цианозом,
- цифровой гиппократизм (увеличенные фаланги пальцев),
- легочная гипертензия,
- дыхательная недостаточность,
- правосторонняя сердечная недостаточность.
Диагноз
Первым диагностическим шагом является изучение истории болезни и физикальное обследование.
- С помощью анамнеза врач восстанавливает всю историю болезни пациента, как отдаленную, так и недавнюю; в этом случае очень важно выявить любой профессиональный или бытовой контакт с определенными антигенами.
- При объективном обследовании врач проверяет наличие клинических симптомов и признаков, свидетельствующих об изменении функции дыхания.
Анализы крови (гематохимические анализы) показывают увеличение воспалительных показателей, таких как ESR и CRP (С-реактивный белок). Также наблюдается увеличение количества лейкоцитов (особенно нейтрофильных гранулоцитов и экзозинофилов, за счет лимфоцитов.
С инструментальной точки зрения выполняются следующие действия:
- Рентген грудной клетки: часто нехарактерен и поэтому нормален даже в симптоматических случаях. Особенно в хронической фазе может наблюдаться инфильтрация интерстиция и «сотовый» рисунок.
- Компьютерная томография высокого разрешения: Это золотой стандарт обследования при пневмоните гиперчувствительности. Он позволяет детально исследовать всю паренхиму легких, распознавая даже миллиметровые изменения.
Функциональные тесты легких могут выявить картину:
- обструктивный,
- ограничительный.
Преимущественно встречается
- уменьшение объема легких,
- гипоксемия
- и иногда бронхоспазм
В сомнительных случаях может быть выполнено следующее:
- БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж): демонстрация лимфоцитарного и нейтрофильного инфильтрата
- Биопсия легких: может продемонстрировать гистологическую картину специфической пневмонии или наличие фиброза при хронических формах.
Дифференциальный диагноз довольно сложный и широкий, необходимо исключить:
- пневмония, связанная с лекарствами,
- васкулит, например, саркоидоз,
- эозинофильная пневмония,
- токсический синдром органической пыли,
- экологические заболевания легких,
- интерстициальные заболевания,
- идиопатический легочный фиброз,
- облитерирующий бронхиолит
Эффективность терапии зависит в первую очередь от удаления антигена, который затем должен быть идентифицирован вместе с его источником. Если удалить антиген не представляется возможным, предпринимается попытка удалить пациента из неблагоприятной среды (что не всегда легко, если это связано с изменением образа жизни или трудовой деятельности субъекта).
С фармакологической точки зрения при острых и подострых формах применяются препараты кортизона, такие как преднизон, с явным улучшением симптомов и респираторной клинической картины.
Прогноз при острых формах хороший, симптомы регрессируют через несколько дней после прекращения воздействия антигена. Большинство патологических изменений обратимы при раннем выявлении и соответствующем лечении.
Прогноз менее благоприятен при хронических формах с развитием легочного фиброза, который не регрессирует даже при удалении вовлеченного антигена.
