S tudio M edico D estefanis
—
Термин «пневмония» обозначает состояние острого воспаления части легкого, предназначенной для дыхательного обмена, характеризующееся наличием жидкости в легочных альвеолах (мелких ячейках, из которых состоит паренхима легкого), что приводит к серьезным затруднениям дыхания. Она может поражать альвеолы (альвеолярная пневмония) и/или интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония); она может охватывать всю долю (лобарная пневмония) или только часть доли легкого (лобулярная пневмония), или она может поражать альвеолы, прилегающие к бронхам (бронхопневмония). В последние годы неправильное применение антибиотиков при пневмонии привело к тревожному росту числа бактерий, устойчивых к одному или нескольким из этих препаратов. Это, несмотря на терапевтические достижения, способствовало сохранению заболевания, которое ежегодно поражает от 4,7 до 11,6 человек на тысячу жителей в Европе, то есть около трех миллионов человек.
В зависимости от причины пневмонии в основном делятся на бактериальные формы и вирусные формы .
Бактериальные пневмонии
Бактериальные пневмонии чаще всего вызваны заражением пневмококком Пневмококк , бактерия, которая может вызывать очень серьезные инвазивные инфекции. Этот микроорганизм обычно попадает в легкие через верхние дыхательные пути при вдыхании или аспирации, затем оседает в бронхиолах, где размножается, вызывая воспалительный процесс, который начинается в альвеолярных пространствах с экссудации богатой белком жидкости, которая сама становится средством распространения микроорганизмов в альвеолы.
Пневмококковая пневмония в основном характеризуется четырьмя фазами фаза «застоя», с максимальной выработкой сыворотки, сосудистым застоем (увеличение объема из-за усиления кровотока) и быстрым распространением бактерий; вторая фаза «красной гепатизации» характеризуется появлением легких с «печеночноподобным» видом, из-за заполнения альвеол полиморфонуклеатами (клеточные элементы с сегментированным ядром или разделенные на дольки), с сосудистым застоем и переполнением эритроцитами; Третья фаза, «серая гепатизация», характеризуется накоплением фибрина (белка, ответственного за образование кровяного сгустка), связанного с эритроцитами и лейкоцитами; альвеолярные пространства кажутся заполненными экссудатом (жидкостью, образующейся в результате воспалительного процесса); наконец, наступает фаза «разрешения», когда происходит полная реабсорбция экссудата.
Первые симптомы пневмококковой пневмонии почти всегда характеризуются инфицированием верхних дыхательных путей с внезапным началом, которому предшествует сильная дрожь. За этим следует боль при дыхании на пораженной стороне (плеврит), кашель, диспноэ (затрудненное дыхание со стеснением в груди) и выделение мокроты. Часто наблюдается лихорадка с температурой до 38-40,5 °C, пульс обычно 100-140 ударов в минуту. Дыхание, как правило, учащается до 20-45/мин, обычно также наблюдаются тошнота, рвота, недомогание и миалгия (боль в мышцах). На практике диагноз пневмококковой пневмонии следует подозревать во всех случаях острого лихорадочного заболевания, сопровождающегося ознобом, болью в груди и кашлем.
В течение многих лет существует очищенная полисахаридная вакцина , обеспечивающая защиту от 23 серотипов S. Pneumoniae. Вакцина показана всем лицам старше 65 лет, диабетикам, сердечным больным, пневмопатам, невропатам и хроническим гепатопатам, а также лицам с ослабленным иммунитетом и аспленикам (лицам, у которых больше нет селезенки). Со временем некоторые итальянские регионы самостоятельно начали программы антипневмококковой вакцинации (Базиликата, Венето, Эмилия, Романья, Сицилия, Ломбардия и другие), тем самым добившись постепенного увеличения числа людей, которые защищают себя от риска легочных инфекций.
С 200 года также доступна другая пневмококковая вакцина — гептавалентная конъюгированная типа , , состоящая из 7 серогрупп, ответственных за 89% инвазивных форм пневмококка в младенчестве, конъюгированных с векторным белком (дифтерийным токсоидом). Назначается с 2 месяцев до 2 лет.
