Виды рака легких
На основании внешнего вида опухолевых клеток при микроскопическом исследовании можно выделить два различных типа рака легких:
- мелкоклеточный рак легкого (микроцитома, овсяная опухоль) (18-20% случаев)
- немелкоклеточный рак легких (сквамозная или эпидермоидная карцинома, аденокарцинома и крупноклеточная карцинома)
Более конкретно:
- Карцинома сквамозных клеток : это наиболее распространенный тип у мужчин, происходящий из клеток, выстилающих дыхательные пути; на него приходится около 30% случаев
- Аденокарцинома: развивается из клеток, выделяющих слизь; чаще встречается у женщин. В последние десятилетия наблюдается снижение числа случаев плоскоклеточной карциномы, связанное с относительным увеличением числа аденокарцином, что, вероятно, связано с увеличением заболеваемости раком легких среди женщин.
- Крупноклеточная карцинома : названа так из-за больших округлых клеток, которые появляются при микроскопическом исследовании; поражает около 15% пациентов
Еще одним видом рака легких является мезотелиома , форма, поражающая плевру (своеобразный двухслойный лист, который выстилает легкие и заставляет их прилипать к поверхности ребер). Самым большим фактором риска развития мезотелиомы является воздействие асбеста.
Опасность различных форм рака
Вопреки тому, что вы можете подумать, мелкоклеточная форма значительно опаснее крупноклеточной. Микроцитомы быстро растут и с большей вероятностью распространяются на другие органы. По статистике, около 90% пациентов с мелкоклеточными опухолями имеют местнораспространенное или метастатическое заболевание
Из-за такой агрессивности во многих случаях совершенно нет необходимости удалять часть, содержащую опухолевую массу (на момент диагностики опухолевые клетки часто диссеминированы в различные органы), поэтому химиотерапия — отдельно или в сочетании с радиотерапией — является лечением выбора.
Мелкоклеточный рак легкого очень хорошо реагирует на химио- и радиотерапию, но, несмотря на это, медиана выживаемости составляет 14-18 месяцев при ограниченных формах и 9-12 месяцев при обширных формах.
Вероятность выживания через пять лет после постановки диагноза в целом низкая, в пределах 3-8% случаев.
К счастью, этот вид рака легких встречается реже других.
С другой стороны, немелкоклеточный рак легких встречается чаще (около 80% случаев) и объединен в одну категорию из-за однородности характеристик и терапевтических потребностей.
Уход и лечение
Лечение рака легких дифференцируется в зависимости от характеристик карциномы:
- гистологический тип (мелкоклеточный или немелкоклеточный)
- этап презентации
Стандартный подход к лечению мелкоклеточного рака заключается в проведении химио- и радиотерапии. Хирургическое вмешательство применяется редко.
Хирургия остается самым важным оружием в лечении немелкоклеточного рака легких. Врачи классифицируют эти опухоли по шкале из 4 стадий возрастающей тяжести. Для каждой из этих стадий существуют специфические методы лечения.
- Стадии I и II являются кандидатами на радикальную операцию. Иногда также необходимо провести химиотерапию до операции (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размер опухоли.
- Выживаемость при стадии I A и I B в течение 5 лет составляет 67% и 57% случаев соответственно.
Выживаемость при стадии II A и II B в течение 5 лет составляет 55% и 39% случаев соответственно.
Такой частичный успех хирургического лечения (риск появления метастазов через некоторое время после операции) предполагает необходимость сочетания хирургического вмешательства с системным (химиотерапия) и местным (радиотерапия) «адъювантным» лечением
- Хирургическое вмешательство обычно показано для лечения рака легкого стадии III A. Из-за плохой выживаемости хирургическое вмешательство часто сочетается с неоадъювантной (предоперационная химиотерапия) и адъювантной (послеоперационная) терапией или заменяется ими. Два вида лечения (радиотерапия и химиотерапия) могут быть одновременными или проводиться последовательно. Выживаемость в течение 5 лет составляет 23% случаев.
- Стадии III B и IV (метастатические стадии) обычно не оперируются, а методом выбора является комбинированная радиохимиотерапия. Многие клинические испытания показали, что полихимиотерапия (использование нескольких препаратов) лучше, чем монохимиотерапия. Выживаемость в течение 5 лет составляет 5% и 1% случаев соответственно.
ПРИМЕЧАНИЯ: Химиотерапевтическое лечение, когда оно показано, должно быть начато как можно скорее после получения гистологического диагноза.
Краеугольным препаратом химиотерапии является платина и ее производные (цисплатин и карбоплатин), обычно в сочетании с другими антибластическими агентами. Помимо цисплатина, активные препараты включают митомицин-С, алкалоиды винки, этопозид и ифосфамид.
С 1990-х годов появились новые антибластики, а именно: гемцитабин, винорелбин, таксаны (паклитаксел и доцетаксел) и ингибиторы топоизомеразы (иринотекан и топотекан).
К счастью, исследования в области лекарств развиваются год от года, открывая новые препараты и увеличивая продолжительность жизни пациентов. Новые разработанные препараты, такие как моноклональные антитела, направлены на повышение эффективности и снижение побочных эффектов терапии.
Тип операции зависит от размера и расположения опухоли.
- Лобэктомия (удаление одной доли легкого): выполняется в случае небольшой опухоли с периферическим расположением
- Пневмомэктомия (удаление всего легкого): выполняется при больших или центральных формах
