Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма — это заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным сужением дыхательных путей. Заболевание поражает около 4% населения западных стран с пиком до 20% в Англии, Австралии и Новой Зеландии.
Наиболее типичной функциональной особенностью заболевания является легкость, с которой дыхательные пути сужаются вследствие естественных причин (вдыхание аллергенов, раздражителей окружающей среды, нервных стимулов и других) или фармакологически вызванных причин, таких как метахолин или гистамин, вещества, используемые в диагностике гиперреактивности дыхательных путей.
Предрасполагающие факторы
Существуют генетические факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы. Например, атопия — это генетически обусловленная предрасположенность, связанная с избыточной выработкой иммуноглобулина Е (IgE) в ответ на воздействие аллергенов, о чем свидетельствует повышенный уровень специфического IgE в сыворотке крови и/или положительный ответ на кожные тесты с аллергенами (тест Прика). Об атопии часто свидетельствует наличие атопического дерматита, предшествующего развитию аллергического ринита и астмы, а также аллергического окуло-ринита.
У некоторых молодых астматиков часто отмечаются повторяющиеся хрипы в раннем возрасте, хотя связь между этими двумя состояниями неизвестна.
На развитие бронхиальной астмы влияют многие факторы окружающей среды. Примерно в 50% случаев причиной бронхиальной астмы являются аллергены, как многолетние (клещи, выделения домашних животных, таких как кошки и собаки, и плесени), так и сезонные (пыльца, производные травянистых и древесных растений и микофиты). Другими агентами, вызывающими астму, являются профессиональные сенсибилизаторы. Они являются причиной около 15% случаев астмы у взрослых. К ним относятся изоцианаты, мука, зерновая и древесная пыль и латекс. Известно, что табакокурение не играет никакой роли в возникновении заболевания, в то время как оно играет важную роль в развитии и прогрессировании болезни. Это относится как к привычке курить, так и к воздействию пассивного курения в любом возрасте, но особенно во время беременности. Воздействие загрязнителей окружающей среды, как правило, связано с оксидами азота, озоном, мелкодисперсными частицами PM10, угарным газом и диоксидом серы и объясняет увеличение числа вспышек в зимние месяцы в городах (движение автотранспорта, отопление жилых помещений и другие и благоприятные для их концентрации климатические условия окружающей среды). Вирусные инфекции легких также связаны с развитием астмы. Заразившись в раннем детстве, они часто вызывают хрипы и бронхиолит, что является фактором риска развития заболевания во взрослом возрасте. Бронхиальные вирусные инфекции, перенесенные в зрелом возрасте, могут спровоцировать развитие заболевания. Наконец, существуют и другие заболевания, которые так или иначе связаны с астмой. К ним относятся полипоз носа, ринит и риносинусит, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Улучшение этих условий иногда приводит к улучшению состояния самой астмы. Наконец, существует связь между астмой и ожирением.
Почему люди с одинаковой атопической картиной или одинаковым воздействием загрязняющих веществ любого рода могут демонстрировать различные реакции — от отсутствия заболевания до тяжелой астмы — неизвестно. Новые исследования показывают, что легкость сокращения гладкой мускулатуры бронхов может быть обусловлена внутренними изменениями в самой мускулатуре, а внешняя среда лишь способствует/усиливает или даже контролирует болезнь. Например, документально подтверждено, что воспаление бронхов, присутствующее в стенке дыхательных путей у астматиков, может быть следствием биологических изменений в мышечной клетке, которая склонна увеличивать выработку цитокинов и других воспалительных факторов. Это не означает, что атопия, например, не играет первостепенной роли в развитии заболевания, поскольку известно, что она способствует дегрануляции тучных клеток и привлечению эозинофилов и Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, способствуют высвобождению химических медиаторов, способных активировать гладкую мускулатуру и тем самым вызывать бронхоспазм.
Как диагностируется заболевание?
Согласно международным руководствам, диагноз астмы в настоящее время ставится на основании симптомов, на которые жалуется пациент, и обнаружения бронхиальной обструкции.
Основные респираторные симптомы: внезапное или хроническое затруднение дыхания как в состоянии покоя, так и при нагрузке, наличие хрипов, почти всегда сухой кашель и чувство сдавливания грудной клетки. При наличии этих симптомов функциональные дыхательные тесты могут продемонстрировать наличие обструкции дыхательных путей или нормальную функциональную картину. В первом случае значительный ответ на острое бронхолитическое тестирование (увеличение FEV1 >400 мл) или ответ на хроническую терапию с исчезновением респираторных симптомов и функциональным улучшением полностью подтверждает диагноз заболевания. Во втором случае диагноз бронхиальной астмы подтверждается положительным метахолиновым тестом. Отрицательный ответ свидетельствует об отсутствии заболевания.
Последействие антиастматической терапии на симптомы и функции либо подтверждает диагноз заболевания, либо указывает на необходимость повторной оценки случая с учетом других диагнозов.
Классификация тяжести заболевания основана на дневных и ночных симптомах и основных данных о функции легких, как показано в таблице.
Медикаментозная терапия основана на применении лекарств, улучшающих функцию легких. Они назначаются в зависимости от тяжести заболевания путем оценки влияния на борьбу с болезнью.
Ключ: ALTC: антилейкотриены; CSI: ингаляционные кортикостероиды; IgE: иммуноглобулин Е; ITS: специфическая иммунотерапия; LABA: бронходилататоры длительного действия (сальметерол, формотерол); SABA: бронходилататоры короткого действия (например, сальбутамол).
Целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания в течение длительного времени. Тест на контроль астмы (ACT) может помочь пациенту понять, находится ли его болезнь под контролем и в какой степени.
