Стенокардия

Что такое стенокардия?

Стенокардия ( Стенокардия напряжения или Хроническая стабильная стенокардия ) — это боль, возникающая в груди и прилегающих областях (руки, шея, спина и даже челюсть) в результате воздействия недостатка кислорода на сердце.

Каковы причины стенокардии?

Стенокардия — это заболевание коронарных артерий, которое начинается с повреждения внутренней стенки коронарных артерий. Это медленный процесс, который может начаться даже в молодом возрасте.

Повреждение стенок коронарных артерий может быть вызвано несколькими факторами:

• курение
• знакомство (генетическая предрасположенность)
• высокое кровяное давление
• дислипидемия
• сахарный диабет
• Радиотерапия грудной клетки (используется при лечении некоторых форм неоплазии)

При наличии этих причин внутренняя стенка артерии может повреждаться, способствуя образованию бляшек (отложений), состоящих из холестерина и других клеточных продуктов, которые имеют тенденцию накапливаться в месте повреждения артерии.

Этот процесс называется атеросклерозом . Если бляшки разрываются, клетки крови (тромбоциты) активизируются в попытке восстановить внутреннюю поверхность артерии. Эта попытка, хотя и является идеальной защитой, может, однако, привести к запуску событий, которые могут привести к полной окклюзии сосуда и, следовательно, вызвать инфаркт миокарда .

Каковы симптомы стенокардии?

Когда коронарные артерии блокируются, они не могут обеспечить адекватное снабжение сердца кровью и питательными веществами, особенно в условиях, когда сердцу требуется больше крови, например, когда оно должно сокращаться быстрее и когда оно должно создавать повышенное кровяное давление, например, во время физических упражнений или эмоционального стресса.

При наличии атеросклеротических бляшек, обтурирующих коронарные артерии, могут возникать типичные симптомы ишемической болезни сердца.

К ним относятся:

• боль в груди (стенокардия) : боль или дискомфорт с признаками угнетения, жжения или тяжести в груди («как будто кто-то сидит на груди»). Этот дискомфорт, называемый стенокардией, обычно провоцируется физическим или эмоциональным стрессом. Обычно она исчезает в течение нескольких минут после прекращения стрессовой деятельности. У некоторых людей, обычно женщин, она может быть мимолетной или точечной и возникать в области живота, плеч или спины;
• одышка (диспноэ) .

Образованию атеросклеротических бляшек, обтурирующих коронарные артерии, способствует ряд факторов риска, контроль которых является основополагающим в первичной профилактике (предотвращение возникновения стенокардии у тех, кто ею не болеет) или вторичной профилактике (предотвращение рецидивов у тех, кто ею уже болеет).

Факторы риска

Факторы риска для стенокардии (но в более общем смысле для атеросклеротической артериопатии) включают:

• возраст: с увеличением возраста возрастает риск повреждения и обструкции коронарных артерий;
• пол: мужчины обычно имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца. Риск для женщин повышается после менопаузы;
• знакомство: риск становится выше, если отец или брат страдал от ишемической болезни сердца до 55 лет, или мать или сестра до 65 лет;
• Курение: никотин способствует закупорке коронарных артерий, угарный газ может повредить внутреннюю поверхность коронарных артерий;
• Артериальная гипертензия: при отсутствии контроля может привести к затвердеванию и утолщению стенки коронарной артерии, что приводит к обструкции канала (просвета), по которому течет кровь;
• высокий уровень холестерина: высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП, т.е. «плохого» холестерина) в крови может увеличить риск образования бляшек и, следовательно, атеросклероза. Развитию атеросклероза также может способствовать низкий уровень «хорошего» холестерина (HDL);
• сахарный диабет: диабет и стенокардия имеют общие факторы риска, такие как ожирение и гипертония;
• ожирение: ожирение обычно усугубляет другие факторы риска;
• малоподвижность: отсутствие физических упражнений связано с ишемической болезнью сердца и некоторыми из факторов риска;
• Сильный стресс и неконтролируемый: может как повредить артерии, так и ухудшить факторы риска ишемической болезни сердца.

Факторы риска часто сосуществуют, и каждый из них может способствовать развитию другого: например, ожирение способствует развитию диабета и гипертонии. Если у вас есть несколько факторов риска, то риск развития ишемической болезни сердца у вас выше. Метаболический синдром, состояние, включающее высокое кровяное давление, гипертриглицеридемию, резистентность к инсулину и избыточный (абдоминальный) вес, например, предрасполагает к повышенному риску развития ишемической болезни сердца.

Диагноз

Тесты, необходимые для диагностики стенокардии включают:

• Обследование с помощью электрокардиограммы (ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Провокационные тесты на ишемию
• Упражнительный тест
• Испытание на экологический стресс
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда
• МРТ с нагрузкой на сердце (стресс-МРТ)
• КТ сердца
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
• Коронарография (коронарная артериография)

Лечение стенокардии включает в себя изменение образа жизни и прием некоторых видов лекарств.

Лечение

Изменение образа жизни

1. Воздержание от курения Регулярные аэробные упражнения , помогают достичь и поддерживать адекватный вес, избегая повышения уровня холестерина и кровяного давления. Цель состоит в том, чтобы каждый день недели более или менее 30-60 минут заниматься физической активностью.
2. Снижение потребления продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (например, сыр, колбасы и т.д.), холестерин и натрий, может помочь контролировать вес, кровяное давление и уровень холестерина. Диета из фруктов, овощей и цельного зерна с одной-двумя порциями рыбы в неделю (богатой омега-3) оказывает несомненное благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему.
3. Снижение избыточной массы тела . Избыточный вес повышает риск развития ишемической болезни сердца. Потеря даже нескольких килограммов может помочь снизить кровяное давление и уменьшить риск ишемической болезни сердца.
4. Проверка артериального давления (идеальное артериальное давление — менее 140 систолическое и 90 диастолическое, измеряется в миллиметрах ртутного столба — мм рт. ст.)
5. Проверка уровня холестерина . Если результаты теста не находятся в желаемом диапазоне, врач может рекомендовать более частые измерения и конкретные диетические или фармакологические меры. Большинство людей должны стремиться к уровню ЛПНП ниже 130 миллиграммов на децилитр (мг/дл) 3,4 миллимоля на литр (ммоль/л). Если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
6. Проверка уровня глюкозы в крови натощак и при наличии сахарного диабета необходимо наблюдение в диабетическом центре.
7. Управление стрессом Практика здоровых методов управления стрессом, таких как мышечная релаксация и глубокое дыхание

Лекарства

Существует множество фармакологических средств, которые могут быть показаны пациентам с хронической ишемической болезнью сердца. Основные из них: препараты, снижающие свертываемость крови (антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, клопидогрел, тикагрелор), снижающие кровоснабжение сердца и артериальное давление (бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и сартаны), сосудорасширяющие коронарные артерии (нитраты) и снижающие уровень холестерина и триглицеридов (статины, Омега3, эзетиниб, фибраты).

Методы реваскуляризации миокарда

Хотя лекарственная терапия имеет первостепенное значение в лечении хронической стабильной стенокардии, иногда ее бывает недостаточно для обеспечения контроля симптомов. В этих случаях важно провести коронарную артериографию и возможную чрескожную (с ангиопластикой) или хирургическую (с шунтированием) реваскуляризацию миокарда.

Перкутанная коронарная ангиопластика (PTCA) с имплантацией стента: Это минимально инвазивное лечение, выполняемое под местной анестезией путем введения небольшого катетера в артерию запястья (лучевую) или паха (бедренную), который затем прослеживается под рентгенографическим руководством до начала коронарных артерий (остий).

После выявления коронарного стеноза после введения контрастного вещества, в коронарную артерию ниже по течению от стеноза помещается направляющая проволока, затем в стеноз продвигается раздутый баллон с последующей имплантацией металлической «рубашки» (стента) с высвобождением или без высвобождения лекарства (медикаментозный или немедикаментозный стент). Атеросклеротическая бляшка, вызывающая стеноз, прижимается к стенке артерии и оказывается за пределами стента. Эта процедура обычно требует 2 дней госпитализации.

Важно помнить, что после имплантации стента необходим период двойной антиагрегационной терапии (кардиоаспирин и клопидогрель) (во избежание острого закрытия стента, приводящего к инфаркту) от одного месяца (после имплантации немедикаментозного стента) до 6-12 месяцев (после имплантации медикаментозного стента).

Прекращение приема антитромбоцитарного препарата по различным причинам, наиболее частой из которых является необходимость хирургического вмешательства, всегда должно обсуждаться и оцениваться с кардиологом, и, если возможно, хирургическое вмешательство должно быть отложено до окончания периода приема двойного антитромбоцитарного препарата.

Шунтирование коронарных артерий

Это серьезное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии. Сегодня она выполняется в основном в случаях тяжелого поражения нескольких коронарных артерий и у пациентов с сахарным диабетом. Кардиохирург использует артерии (маммарные) и вены (подкожные), взятые у самого пациента, которые затем сшиваются ниже сужения («в обход»), чтобы обеспечить адекватный приток крови к сердечной мышце.