Новые руководящие принципы ВОЗ по улучшению здоровья людей с тяжелыми психическими расстройствами
Новые Руководящие принципы ВОЗ по лечению нарушений физического здоровья у взрослых с тяжелыми психическими расстройствами для предоставления обновленных научно обоснованных рекомендаций в поддержку расширения помощи людям, живущим с тяжелыми психическими расстройствами (ТПР) во всем мире.
Целью руководства является улучшение управления физическими состояниями здоровья у взрослых с СДС и поддержка снижения индивидуального поведения, которое является фактором риска этих заболеваний, с целью снижения заболеваемости и преждевременной смертности среди людей с СДС.Глобальное бремя заболеваний, вызванных психическими расстройствами, продолжает расти, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (ССД).
Помимо того, что психические расстройства — особенно тяжелые — являются причиной значительной части заболеваемости, они связаны с ухудшением состояния здоровья и увеличением смертности.
СДС определяются как группа состояний, включающая умеренную или тяжелую депрессию, биполярное расстройство и шизофрению и другие психотические расстройства. У людей с СДС средний уровень смертности в два-три раза выше, чем в общей популяции, что приводит к сокращению продолжительности жизни на 10-20 лет, а уровень смертности от неестественных причин (несчастных случаев, убийств или самоубийств) выше, чем в общей популяции.
Большинство смертей среди людей с МДС объясняются физическим состоянием здоровья из-за сопутствующих неинфекционных и инфекционных заболеваний. Кроме того, люди с СДС более склонны к поведению и образу жизни, которые являются факторами риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как употребление табака, гиподинамия и нездоровое питание.
Большинство исследований, в которых сообщалось о повышенной смертности среди людей с МДС, были проведены в странах с высоким уровнем дохода.
Ситуация может быть гораздо хуже в странах с низким и средним уровнем дохода, где ресурсы недостаточны, учреждения плохо управляют доступом к качественной психиатрической помощи, а физическая помощь ограничена.
Равноправный доступ к комплексным медицинским услугам остается недоступным для большинства людей с СДС , которые часто не имеют доступа к медицинским услугам или получают некачественное обслуживание, включая профилактику, скрининг и лечение заболеваний. Крайне важно устранить неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию и предоставлении помощи людям с МДС.
В соответствии с принципом недискриминации и всеобщего охвата услугами здравоохранения , разработанным в Цели устойчивого развития ООН 3.4 («К 2030 году сократить на одну треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний путем профилактики и лечения, а также укрепления психического здоровья и благополучия»), людям с СДС должен быть предложен, по крайней мере, тот же уровень лечения их состояния здоровья и факторов риска, что и населению в целом.
Существующие рекомендации ВОЗ для населения в целом имеют отношение к физическим состояниям здоровья, которые также повышают заболеваемость и смертность людей с СДС.
Например, пакет мероприятий по борьбе с неинфекционными заболеваниями, предназначенный для первичной медико-санитарной помощи с ограниченными ресурсами, содержит руководящие принципы и рекомендации по отказу от курения, управлению весом, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая лечение диабета и профилактику осложнений, лечению и профилактике хронических респираторных заболеваний у населения в целом.
Другие руководства ВОЗ по инфекционным заболеваниям также актуальны , например, Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу при ВИЧ для основных групп населения, обновление 2016 года и Руководство по лечению туберкулеза и уходу за пациентами, употребляющими наркотики, 2017 года.
Это краткое изложение некоторых рекомендаций из нового руководства ВОЗ.
Отказ от табака
Врачи, назначающие препараты, должны учитывать потенциальное взаимодействие бупропиона и варениклина с психотропными препаратами и возможные противопоказания.
Вес
Для людей с тяжелыми психическими расстройствами, страдающих избыточным весом или ожирением или рискующих приобрести избыточный вес или ожирение, следует рассмотреть возможность назначения психотропного препарата, снижающего склонность к набору веса, с учетом клинических преимуществ и потенциальных неблагоприятных эффектов.
Употребление психоактивных веществ
Назначающие препараты должны учитывать возможность взаимодействия лекарственных средств, лекарств, используемых для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и тяжелых психических расстройств.
Сердечно-сосудистые заболевания и сердечно-сосудистый риск
Для людей с тяжелыми психическими расстройствами и уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями:
— Использование психотропного препарата с более низким сердечно-сосудистым риском — это стратегия, которую следует рассмотреть, принимая во внимание клинические преимущества и потенциальные неблагоприятные эффекты.
— Переход на психотропный препарат с сердечно-сосудистым риском может быть рассмотрен с учетом клинических преимуществ и потенциальных неблагоприятных эффектов.
Для лиц с тяжелыми психическими расстройствами и уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний:
— Врачи, назначающие препараты, должны знать о потенциальном взаимодействии между лекарствами, назначаемыми при сердечно-сосудистых заболеваниях, и назначаемыми психотропными препаратами, которые могут влиять на сердечно-сосудистую систему. Необходимо контролировать сердечно-сосудистые показатели и факторы риска, может потребоваться корректировка дозы сердечно-сосудистых препаратов.
Сахарный диабет
Для людей с тяжелыми психическими расстройствами и сахарным диабетом:
— Назначить (или сменить) антипсихотическое лечение, которое вызывает меньшую склонность к гипергликемии, принимая во внимание клинические преимущества и потенциальные неблагоприятные эффекты.
— Врачи, назначающие препараты, должны знать о потенциальных взаимодействиях между лекарствами, назначаемыми при сахарном диабете, и назначаемыми психотропными препаратами, которые могут повлиять на гликемический контроль. Необходимо следить за гликемическим контролем, при необходимости корректируя дозу препарата.
ВИЧ/СПИД
Для людей с тяжелыми психическими расстройствами и ВИЧ/СПИДом, назначающие препараты должны учитывать потенциальное лекарственное взаимодействие между антиретровирусными препаратами и психотропными средствами.
Другие инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит В/С)
Для людей с тяжелыми психическими расстройствами и туберкулезом/гепатитом В/С назначающие препараты должны учитывать лекарственное взаимодействие между препаратами против туберкулеза, гепатита В и С с психотропными препаратами.
