Узел легкого

1. Общие сведения
2. Что такое легочный узелок?
3. Причины
4. Симптомы и осложнения
5. Диагноз
6. Терапия
7. Прогноз
8. Профилактика

Общие сведения

Легочный узелок — это аномальное, обычно изолированное, круглое или овальное образование, возникающее в одном из двух легких.

Легочный узел может быть доброкачественным или злокачественным по своей природе; в первом случае (доброкачественный характер) он имеет в списке возможных причин такие состояния, как туберкулез, гистоплазмоз, аспергиллез, саркоидоз, ревматоидный артрит и некоторые отдельные виды доброкачественных опухолей; во втором случае (злокачественный характер), напротив, он является результатом раковых процессов (т.е. это злокачественная опухоль).

Узелки в легких обычно протекают бессимптомно, за исключением тех случаев, когда они имеют большие размеры.

Для выявления легочного узелка необходима визуализация, особенно рентгенография или КТ грудной клетки.

Терапевтический подход к легочным узелкам зависит от природы образования: если для доброкачественных легочных узелков не требуется специфического лечения, то для злокачественных легочных узелков необходимо хирургическое удаление.

Что такое узелки в легких?

Легочный узелок , или легочный узелок , представляет собой аномальное образование, обычно изолированное , круглой или овальной формы, возникающее в паренхиме легких и может быть доброкачественным или злокачественным .

Легочные узелки обычно представляют собой небольшие структуры, как правило, менее 3 сантиметров в диаметре.

Врачи обычно определяют наличие легочного узелка с помощью выражения » изолированный легочный узел » или » солитарный легочный узел «.

Доброкачественный узел легкого и злокачественный узел легкого: основные различия

Отличить доброкачественные легочные узелки от злокачественных легочных узелков можно по следующим признакам:

• Размеры . Доброкачественные легочные узелки редко превышают 3 сантиметра в диаметре; злокачественные легочные узелки, напротив, почти всегда превышают 3 сантиметра в диаметре;
• скорость роста . Доброкачественные легочные узелки растут очень медленно; злокачественные легочные узелки, напротив, способны удваиваться в размерах менее чем за 30 дней;
• Частота появления . Доброкачественные легочные узелки определенно (и к счастью) встречаются чаще, чем злокачественные легочные узелки.
• Последствия для функциональности легких . Доброкачественные легочные узелки очень редко влияют на функцию легких, тогда как злокачественные легочные узелки резко ухудшают ее.

Итак, в целом, по сравнению со злокачественными легочными узелками, доброкачественные легочные узелки меньше, растут очень медленно, характеризуют большинство диагнозов легочных узелков и лишь в редких случаях нарушают функцию легких.

Разъяснение по обозначению крупных легочных узелков

Легочные узелки диаметром более 3 сантиметров правильнее называть образованиями легких .

Причины

Появление легочного узелка имеет разные причины, в зависимости от того, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Причины возникновения доброкачественного узелка легкого

Возможные причины доброкачественных легочных узелков включают:

• Бактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis ) или Mycobacterium avium внутриклеточные и грибковые инфекции, вызванные Aspergillus ( аспергиллез ), Histoplasma capsulatum ( Histoplasmosis ), Coccidioides ( Coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( Cryptococcosis ).

  Легочные узелки, связанные с вышеуказанными инфекциями, являются примерами гранулемы ; гранулема — это клеточное скопление, которое появляется в результате воспалительного процесса, направленного на выделение веществ, считающихся чужеродными для организма.

• Неинфекционные состояния, такие как саркоидоз саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом и ревматоидный артрит ;
• Доброкачественные опухоли типа фибромы , гамартомы , нейрофибромы или бластомы .

Причины возникновения злокачественного узелка легкого

Злокачественные легочные узелки всегда являются результатом злокачественных опухолевых процессов; Фактически, они могут представлять собой начало раковых форм, таких как аденокарцинома легких , аденокарцинома легких , лимфома легких или лимфома легких , карциноидная опухоль легкого или саркома легкого , или продукт метастазов , появившихся в легком из злокачественной опухоли, возникшей в другом месте.

Что такое опухоль? Когда она доброкачественная, а когда злокачественная?

Опухоль — это масса очень активных клеток, способных бесконтрольно делиться и расти.

• Опухоль считается доброкачественной, если рост клеточной массы не является ни инфильтративным (т.е. не вторгается в окружающие ткани), ни метастазирующим.
• Опухоль называется злокачественной (или раком, или злокачественным новообразованием), если аномальная масса клеток способна очень быстро расти и распространяться на окружающие ткани и остальное тело.

КТО БОЛЬШЕ ВСЕГО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ЛЕГОЧНОГО УЗЛА?

Согласно имеющейся статистике, люди, у которых чаще всего обнаруживаются злокачественные легочные узелки, — это курильщики (N.B.: курение сигарет является основным фактором риска развития рака легких), пожилые люди и те, кто по разным причинам в течение длительного времени подвергался воздействию асбеста или других канцерогенных веществ .

Эпидемиология

• В большинстве случаев появление легочного узелка имеет доброкачественное происхождение;
• Вероятность того, что легочный узел окажется злокачественным, увеличивается с увеличением размера образования; на самом деле, по самым достоверным оценкам, если только 10% легочных узлов диаметром менее 2 сантиметров являются злокачественными, то 40-50% легочных узлов диаметром более 3 сантиметров являются злокачественными;
• Согласно некоторым исследованиям, злокачественные легочные узелки почти в 50% случаев являются примером аденокарциномы легких;

• Риск обнаружения злокачественного легочного узла у человека увеличивается с возрастом; фактически, этот риск составляет 3% для лиц моложе 39 лет; он достигает 15% для лиц в возрасте от 40 до 49 лет; он превышает 50% для лиц старше 60 лет;
• Возникновение злокачественного легочного узелка чаще встречается у курильщиков и пожилых людей.

Симптомы и осложнения

В целом, наличие легочного узелка не связано напрямую с какими-либо симптомами , за исключением случаев, когда размер аномального образования велик.

Другими словами, легочные узелки обычно остаются бессимптомными до тех пор, пока они имеют небольшие размеры.

Отсутствие симптоматики, связанной с легочными узелками, является негативным аспектом таких образований, поскольку затрудняет их диагностику (это особенно опасно, когда легочный узелок имеет злокачественную природу).

Важно!

Хотя верно, что легочные узелки обычно протекают бессимптомно, не менее верно и то, что многие из их причин являются состояниями, характеризующимися точными симптомами.

Например, туберкулез вызывает лихорадку, снижение аппетита, ночную потливость, озноб, потерю веса и склонность к легкой утомляемости.

Симптомы состояний, обычно связанных с появлением изолированного легочного узелка, оказывают большую помощь при подозрении на наличие последнего и его поиске с помощью специфических диагностических тестов.

Когда наиболее вероятно наблюдение симптоматического узелка легкого?

Вероятность столкнуться с симптоматическим легочным узелком выше, если образование имеет злокачественную природу. Это связано с общей тенденцией к тому, что злокачественные легочные узелки имеют больший размер, чем доброкачественные легочные узелки.

Возможные проявления симптоматического узелка легкого

Симптомы, которые могут возникнуть при легочном узле, немногочисленны и в основном состоят из: кашель , кашель с постоянным выделением мокроты , кровохарканье (т.е. кашель с выделением крови) и гемофтороз (т.е. наличие крови в мокроте).

Осложнения

Наличие легочного узелка может привести к осложнениям, если природа образования злокачественная.

В частности, при таких обстоятельствах возможными осложнениями являются глубокое нарушение дыхательных способностей и общего состояния здоровья, а также распространение метастазов в другие части тела (например, в мозг или кости).

Осложнения, связанные со злокачественными легочными узелками, являются результатом эволюции этих образований, которая привела к увеличению их размеров и рассеиванию некоторых составляющих их клеток (метастазированию).

Диагноз

Для диагностики легочного узла необходимы рентгенологические исследования грудной клетки, такие как рентгенография грудной клетки (или Рентгенография грудной клетки ) или КТ грудной клетки (или КТ грудной клетки ).

Эти инструментальные исследования, по сути, способны сфотографировать внутренние органы грудной клетки (следовательно, кости, сердце, легкие, крупные сосуды и т.д.) и воспроизвести их, посредством одного или нескольких детальных изображений, на специальной пленке (так называемой рентгеновской пластине).

Сравнение рентгена грудной клетки и КТ грудной клетки

• Рентгенография грудной клетки менее эффективна, чем КТ грудной клетки, в выявлении узелка легкого; однако при этом пациент подвергается значительно меньшему количеству вредного ионизирующего излучения.
• Рентген грудной клетки может выявить узелки в легких размером не менее 1 сантиметра; КТ грудной клетки, с другой стороны, может показать узелки в легких размером 1-2 миллиметра;
• Рентген грудной клетки дает скудное детальное изображение легочного узелка, на котором можно различить только такие характеристики, как форма, положение и размер; КТ, напротив, обеспечивает богатое воспроизведение информации, настолько, что врач иногда может установить внутреннюю плотность образования.

Знаете ли вы, что…

Только один из 500 рентгеновских снимков грудной клетки выявляет легочный узелок у людей, являющихся носителями заболевания.

Каков следующий шаг в обнаружении легочного узелка?

Стандартной практикой является то, что сразу после обнаружения легочного узелка начинаются все диагностические исследования, полезные для установления причины аномального образования и его природы.

В перечень диагностических исследований, о которых идет речь, безусловно, входят анамнез , объективное обследование , анализ крови и второе радиологическое обследование через некоторое время после первого, а в особых ситуациях может также включать ПЭТ-сканирование и биопсию легких .

АНАМНЕЗ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В контексте легочного узелка история болезни и объективное обследование служат для выяснения двух аспектов:

• Если пациент страдает или страдал в прошлом от симптомов, которые могут быть каким-то образом связаны с одной из возможных причин легочного узелка (например, недавняя история лихорадки, ночная потливость, усталость и т.д. могут быть следствием инфекции, вызванной микобактерией туберкулеза ).
• Если пациент попадает в какую-либо категорию риска развития злокачественных легочных узелков (например, является курильщиком, пожилым и т.д.).

КАКОВА ЦЕЛЬ ПОВТОРНОГО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Повторное рентгеновское исследование грудной клетки, проводимое через некоторое время после первого (например, через месяц), используется для того, чтобы проверить, не увеличился ли легочный узелок или не изменился ли его внешний вид.

Знаете ли вы, что…

Злокачественные легочные узелки не только крупнее доброкачественных легочных узелков, но и имеют более неправильную форму.

Анализ формы легочного узелка является одним из полезных исследований для понимания природы образования.

БИОПСИЯ ЛЕГКОГО

Биопсия легких — это сбор и лабораторный анализ образца предполагаемой легочной ткани.

Биопсия легкого, выполненная на легочном узелке, позволяет точно установить природу образования; в этом смысле она является наиболее широко распространенным тестом .

Использование биопсии легкого для изучения природы легочных узелков происходит только в тех случаях, когда предыдущие обследования оказались неубедительными и остаются сомнения.

Терапия

Лечение легочного узелка зависит от того, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Для доброкачественных легочных узелков не существует специфической терапии , только лечение провоцирующего состояния (очевидно, когда оно еще сохраняется).

Доброкачественный легочный узелок обычно не подлежит хирургическому удалению или другому медицинскому лечению, которое непосредственно влияет на него.

Единственным медицинским показанием в таких обстоятельствах является лечение основного заболевания.

При злокачественных легочных узелках, с другой стороны, необходимо обеспечить удаление аномального образования , путем хирургического вмешательства.

Хирургические методы удаления злокачественного легочного узла

В настоящее время существуют различные методы удаления злокачественного легочного узла; среди этих методов заслуживают упоминания следующие:

• Торакотомия . Это «открытая» (т.е. инвазивная) хирургическая операция, которая включает в себя разрез грудной клетки и удаление части легкого, на которой находится легочный узелок.

• Видеоассистированная торакоскопия . Это малоинвазивная процедура, при которой удаление легочного узла основывается на введении в грудную полость инструмента, называемого торакоскопом.

  Торакоскопия основана на тех же принципах, что и артроскопия (небольшие разрезы, использование трубчатого инструмента, оснащенного камерой, и т.д.).

Прогноз

Прогноз в случае легочного узелка зависит от характера образования; для доброкачественных легочных узелков он, как правило, доброкачественный; для злокачественных легочных узелков, однако, существует немалый риск, что он может быть неблагоприятным.

Профилактика

Для снижения риска появления злокачественного легочного узла (наиболее опасного) очень важно не курить .