Пневмония — одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. В число вторичных пневмоний входит застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии заключается в том, что она развивается у пациентов с соматическим анамнезом, приводит к декомпенсированному состоянию, часто становясь непосредственной причиной смерти пациента.
ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, атеросклеротический инфаркт миокарда и, стенокардия, порок сердца (стеноз, митральный клапан)?, гипертония аритмия, предсердная аритмия, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазы, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и другие.
Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели вследствие травм костей (переломы таза и нижних конечностей), черепно-мозговой травмы, инсульта, онкологических заболеваний, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформация грудной клетки и т. д.
Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae. Застойная пневмония часто развивается в нижних отделах правого легкого и в некоторых случаях бывает двусторонней.
Бронхопневмония или паренхиматозная пневмония. На третьей стадии застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отек, пролиферация фиброзной ткани с последующим развитием легочного фиброза и бурого затвердения легкого.
нарушения сознания и нарушения дыхания (шумное, аритмичное, булькающее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может быть усиление признаков сердечной недостаточности.
Застойная пневмония, чаще первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.
Пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи — всегда должны знать о возможности застойной пневмонии у пациентов с сопутствующим фоном в анамнезе.
Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет затрудненное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких с низкой спинкой. Свидетельством застойной пневмонии являются рентгенографические изменения. Рентгенография может выявить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговый и фокальный рисунок тени основного легкого, линейные тени (линии Керли) в базальных, узелковых расширенных гемосидерином корнях тени легких.
Наличие экссудата в плевральной полости мешочка и сердца уточняют с помощью плеврального ультразвука и перикардиальной полости. В инструментальной диагностике застойной пневмонии важную роль играют данные ЭКГ, эхокардиографии.
Изменения в периферической крови при минимальной застойной пневмонии: отмечался умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенный ESR. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с пневмонией, застойной сердечной недостаточностью обнаруживаются группы клеток, содержащих гемосидерин.
кислородная терапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева проводится бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж.
При наличии плеврального или перикардиального выпота показан торакоцентез и пункция перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция основных условий, способствующих развитию вторичного воспаления в легких.
перкуссионный массаж грудной клетки, баночный массаж, постановка компрессов и горчичных пластырей. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.
